凶险型前置胎盘的诊治教程.pptVIP

凶险型前置胎盘的诊治 江西省妇幼保健院 郑九生;一、凶险型前置胎盘的定义 ;;二、凶险型前置胎盘的危害;;;三、诊断;1、临床表现;2、彩色多普勒超声检查;;3、MRI;四、临床分级诊断;;;五、围手术期管理;;;（二）凶险型前置胎盘手术时机; （三）术前准备;;; （四）术中处理;;;;;（3）分离下推膀胱 方法：分离并下推膀胱至宫颈内口位置以下。如膀胱与子宫壁致密粘连，分离困难，采取侧入逆行分离，沿膀胱两侧窝向下分离，绕过粘连处由两侧向前分离，暴露子宫颈前壁，然后向上分离膀胱，从而减少膀胱破裂，减少出血量。 ;（4）切开子宫，胎儿娩出后，用止血带捆绑子宫下段，检查胎盘附着情况，一旦发现为完全性植入性前置胎盘时，不能盲目行人工剥离胎盘，否则可能导致大量出血，迅速陷入严重休克状态，使患者很危险。 先用强效宫缩剂，如欣母沛250μg子宫肌层注射或卡贝缩宫素100μg静脉注射，促进子宫收缩后，再考虑人工剥离胎盘术。 如Ⅰ级或Ⅱ级凶险型前置胎盘，行人工剥离胎盘术，如胎盘剥离面出血，行局部缝合止血或保守性手术。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;附：宫腔填塞球囊方法： 产生由宫腔内向宫腔外的压力达到压迫止血作用，简单、有效产后止血方法。 1、适应症： 宫缩乏力 剖宫产/阴道产 前置胎盘/胎盘植入 2、方法： （1）取截石位，常规消毒，暴露宫颈，术者手握球囊，置入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口。 （2）注水：右手在阴道持续抵住球囊，防止球囊脱出宫颈，助手注水，先注入300ml左右，如出血没有减少，增加注水量，每次50ml，最大量达500ml。如出血未控制，应考虑改用其它方法。 ;;;;;;;;;5、子宫切除术 适应症：各种保守治疗方法无效者；胎盘植入面积大、胎盘穿透、短时间大量出血。 凶险型前置胎盘子宫切除术的特殊性： （1）胎盘已剥离，可取出胎盘，用大纱布垫填塞宫腔，粗丝线连续缝合子宫切口，以止血。 （2）有胎盘植入，将其留在宫内，粗丝线连续缝合子宫切口，止血带捆扎子宫峡部，减少出血量。 ;;;6、胎盘原位保留??? 剖宫产术中发现完全性胎盘植入且无活动性出血，可将胎盘全部留在宫腔内，尽量切除脐带，然后缝合子宫。 可减少出血、降低子宫切除率、减少红细胞输入量及DIC的发病率。 风险性：大出血或感染。 指征：（1）患者迫切要求保留生育功能；（2）患者生命体征平稳；（3）无感染征象；（4）具备及时输血、紧急子宫切除、感染预测、化疗药物副反应预测、超声和MRI宫内容物则等条件。;7、药物治疗：植入性胎盘部分不能剥离者 适应症：经保守性手术治疗无活动性出血，肝肾功能正常，无感染征象，了解药物治疗的局限性和并发症。 方法：①胎盘局部注射MTX 50mg，若超过1周未出现组织物排出，血HCG下降缓慢，可在B超下再次经腹穿刺胎盘内注射MTX，间隔1周，根据血HCG下降程度调整用药间隔，可同时配合米非司酮口服及中药联合治疗。②静脉或肌肉注射。用MTX 50mg肌肉或静脉注射，单次或隔日1次，隔日应用时联合亚叶酸5~15mg肌肉注射，隔日1次，与MTX交替应用，用药期间密切观察患者发热、阴道流血、肝肾功能、血象、血HCG等的变化，决定用药时间，一般不超过8天。 ;8、术中失血性休克处理，防止并发MODS; 谢谢