改良膀胱外输尿管隧道延长术治疗小儿巨输尿管(附10例报告)的论文.docVIP

　　改良膀胱外输尿管隧道延长术治疗小儿巨输尿管(附10例报告)的论文 摘要：目的 观察改良膀胱外输尿管隧道延长术(lichgregoir法)治疗小儿巨输尿管的疗效。方法 改良膀胱外输尿管隧道延长术(lichgregoir法)治疗巨输尿管症10例，男8例、女2例。结果 全组10例，术后恢复顺利。原发性膀胱输尿管返流(vur)2例及输尿管囊肿1例，行排尿性膀胱尿道造影(vcu)检查，返流消失。输尿管末端狭窄3例经肾造瘘管造影，其余4例行静脉尿路造影(ivu)检查，7例输尿管均显影，vcu检查无vur发生。结论 改良膀胱外输尿管隧道延长术既能对巨输尿管做游离、松解、裁剪整形，又保留了原术式仅在膀胱外手术。 【关键词】 巨输尿管；膀胱输尿管返流；改良lichgregoir术 1 资料与方法 1.1 临床资料 10例患者，男8例，女2例。年龄6-8岁，平均3.5岁。手术侧别：左侧5例、右侧4例、双侧1例。原发疾病为：原发性vur 2例、原发性巨输尿管3例、继发性巨输尿管5例，其中输尿管末端狭窄3例，输尿管囊肿并vur 1例，输尿管异位开口1例。输尿管末端狭窄3例系肾盂成形术后，带肾造瘘管患儿，造影显示输尿管末端梗阻，其中本院2例，外院转入1例。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉下，取下腹部横切口，依次切开皮肤、皮下、腹壁肌层；将腹膜推移向上，显露膀胱；游离并松解迂曲、扩张的输尿管，于膀胱入口处切断，残端消毒缝扎；对输尿管做裁剪整形，即切除过长多余或病变输尿管；纵行切除部分扩张的输尿管壁，以60的dexon氨基酸合成线连续缝合输尿管切缘，缩小输尿管口径；输尿管内置直径3mm硅胶支架管或双“j”管。.于膀胱后外侧壁肌层与黏膜之间，纵向潜行分离出可容纳输尿管之隧道，隧道长度2.5-3cm，将裁剪整形后的输尿管自膀胱黏膜下隧道穿过；膀胱黏膜剪开一小孔，与输尿管末端相对合，以60的dexon线间断缝合4-6针。细丝线间断缝合修补膀胱创口(图1)。术后常规膀胱引流，可采用2种方法：gt;4岁4例术后输尿管内留置双“j”管，经留置导尿管引流尿液；lt;4岁6例输尿管内留置硅胶支架管，经膀胱造瘘管引流尿液。 　2 结 果 本组10例，术后7d拆除缝线，切口ⅰ期愈合，血尿常规正常。术后10d拔除输尿管内支架管或双“j”管，术后2周行造影检查。原发性vur 2例及输尿管囊肿1例行 vcu检查，返流消失。输尿管末端狭窄3例经肾造瘘管造影，其余4例行ivu检查，输尿管均显影，造影剂顺利流入膀胱；拔除肾造瘘管，再做vcu检查，7例均无vur发生。10例全部达到手术预期目的，近期疗效满意，远期疗效仍在随访中。 3 讨 论 巨输尿管症是指由各种原因造成的，以输尿管扩张、迂曲为主要表现的一类疾病，1976年国际小儿泌尿外科会议(美国费城)将巨输尿管症分为返流性、梗阻性、非返流非梗阻性三类。任何输尿管只要超过正常值上限即可被认为是巨输尿管。一般认为小儿输尿管直径大于0.7cm是巨输尿管[1]。 临床上小儿原发性膀胱输尿管返流、输尿管异常，如远端输尿管狭窄、远端无动力性输尿管、输尿管囊肿、输尿管异位开口、输尿管瓣膜等，因尿液排出不畅，导致巨输尿管发生。治疗需采用输尿管膀胱再吻合手术，以达到切除梗阻段输尿管及抗vur目的。为此，要求手术中：①保持吻合口无张力；②用膀胱逼尿肌加强输尿管隧道；③黏膜下隧道长度要达到输尿管直径的4-5倍；④若输尿管直径超过8-10mm，则需要裁剪使其逐渐变细[2]。 现行的几种输尿管膀胱再吻合术中，横跨三角区隧道式输尿管膀胱吻合术(cohenahmed法)、输尿管向膀胱颈方向隧道式输尿管膀胱吻合术(glennaderson法)、两输尿管口间横切纵缝抗返流术等，属膀胱内术式。手术时须切开膀胱在膀胱内操作，对小儿创伤大，且小儿盆腔小，修剪粗大输尿管时，显露及操作困难。隧道式输尿管膀胱吻合术(politanoleadbeter法)属膀胱内外操作的术式，仍需切开膀胱。而膀胱外输尿管隧道延长术(lichgregoir法)[2]，属膀胱外术式，不必切开膀胱，仅切开膀胱逼尿肌，将输尿管包埋于逼尿肌沟内，即可延长黏膜下输尿管长度，达到抗vur目的。该术式具有不切开膀胱、损伤小、操作简便、手术野显露清楚等优点，适合于输尿管不扩张病例。 巨输尿管儿童多伴有输尿管迂曲、扩张，做输尿管膀胱吻合手术时必须切除病变输尿管，并对输尿管进行裁剪整形。我们在临床工作中对该术式作了改良，即在膀胱外游离、松解切断输尿管，切除过长或病变输尿管、裁剪扩张的输尿管壁，缩小管径，于膀胱侧后壁肌肉与黏膜间潜行分离出长度适宜隧道，将修剪整形后的输尿管经此隧道穿过，输尿管末端与膀胱黏膜切口相吻合。手术治疗10例，同样达到了lichgregoir术式效果。改良