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　　晚期脊髓损伤病人行膀胱康复护理的效果观察的论文 晚期脊髓损伤病人行膀胱康复护理的效果观察 【摘要】 [目的]探讨对晚期脊髓损伤病人行膀胱康复护理的效果。[方法]将42例晚期脊髓损伤病人按病区分为观察组与对照组各21例。对照组行常规护理措施，观察组在对照组基础上进行膀胱功能训练康复护理。[结果]观察组治疗总有效率为95.2%，对照组19.1%，差异有统计学意义(plt;0.01)。[结论]膀胱功能训练对晚期脊髓损伤病人的膀胱功能恢复有效。 【关键词】 脊髓损伤;漏尿;膀胱康复护理 　　abstract objective:to probe into the effect of carrying out bladder rehabilitation nursing for patients ethods:based on different ly 21cases each.routine nursing care (plt;0.01).conclusion:the bladder functional training is helpful for bladder function recovery of spinal injury patients in advanced stage. 　　key l)只能靠增加导尿次数来控制，一般500 ml以内为宜。 　　3.3.2 第12胸椎以上脊髓损伤的膀胱训练 　　采取先诱导后间歇性导尿的措施。诱导排尿采取：①一般在导尿前20 min叩击下腹部的膀胱区，时间为10 min～20 min，训练到周期性排尿为止。②摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压龟头、扩张肛门等，均能促发出自发性排尿放射[1]。③间歇性导尿，即在排除输尿管反流、尿道损伤、尿道狭窄、肾功能异常、严重泌尿系感染、发热等禁忌证后，实施间歇性导尿。有学者提出，对脊髓损伤病人实行无菌性间歇性导尿术代替留置导尿膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能恢复[2]。间歇性导尿应注意:①4 h～6 h导尿1次，每次导尿时膀胱容量不超过500 ml。②根据病人情况调整导尿时间，病人的膀胱容量最好在400 ml左右，当残余尿量少于80 ml～100 ml时可停止导尿或每日导尿1次，帮助清除残余尿渣。③可选用橡胶、塑料、硅胶等材料制成的导尿管，最好选用能反复使用的材料。本研究采用的是一次性无菌塑料制成的导尿管。④教会病人自行导尿的正确方法。病人掌握这种导尿术，利于自我护理、独立生活。⑤制订饮水计划。有专人负责制订饮水量和导尿时间，并做好入量、尿量、残余尿量等的记录。 　　3.3.3 第12胸椎以下脊髓损伤的膀胱训练 　　①滚动按压法：当病人膀胱中度充盈时嘱其坐起，将拳头放在病人的耻骨与脐连线的中间，由脐部向耻骨方向滚动按压，顺时针方向，由上而下，由浅到深持续挤压膀胱，逼尿液排出。②拇指、四指分开按压法[3]：拇指放在髂前上棘，其余四指放在脐部由上到下缓慢滑行按压膀胱以助排尿。以上两法按压深度4 cm左右，间隔约1 min，重复1次挤压，直到膀胱排空为止，间隔2 h～3 h，再行挤压排尿。此方法可教会病人自行挤压排尿，但一定要注意手法得当，否则易引起尿液逆流。 　　4 讨论 　　漏尿是膀胱功能障碍的表现之一，尤其是滴漏性尿失禁，严重影响病人的日常生活。本组42例皆排除了感染和结石的存在，出现尿路不稳定的原因是因训练缺失使原有的反射性或部分反射性膀胱(需用手协助挤压排尿)不能保持。通过调查，训练缺失主要表现在，脊髓损伤早期规范的膀胱训练时间短(一般要求3个月～6个月，1.0年～1.5年基本稳定)，加之出院后原有训练中断或间断进行或缺乏科学的指导，而出现漏尿等尿路不稳定现象。即使这样，经过规范的康复训练，仍可以再建反射性膀胱或部分反射性膀胱(本研究对象的年龄未超过60岁)。训练时间要充分，尤其是第12胸椎以下脊髓损伤晚期病人，目的是稳固反射性膀胱的建立。本组训练及巩固时间共2年。康复护理人员根据病人的具体情况，制订膀胱康复护理计划，通过规范的膀胱训练措施，重建和稳固反射性膀胱。对于第12胸椎以上脊髓损伤晚期病人，因此类膀胱为高压性膀胱，训练时不可挤压膀胱，而应采取诱导排尿。当病人出现自主排尿后，如不能排尽尿液可实行间歇性导尿。当病人排尿间隔在2 h以上，膀胱容量超过150 ml，残余尿量少于80 ml，可停止间歇性导尿[4]。 第12胸椎以下脊髓损伤晚期病人不能直接按压膀胱，以免膀胱内压力骤升，使尿液经输尿管反流至肾脏形成肾积水。膀胱过度充盈时，不能压迫协助排尿，以免膀胱破裂。 【