中山大学本科生社会公益活动参与认证表.doc

中山大学本科生社会公益活动参与认证表 填表日期： 年 月 日 姓 名性 别政治面貌院（系）专业学 号E-mail地址联系电话社会公益活动记录 活动内容一应包括活动名称、内容、起止时间、地点、组织单位和服务对象 工作表现□优秀 □良好 □一般 □较差组织单位活动负责人或服务对象认证 公章（签名）活动内容二应包括活动名称、内容、起止时间、地点、组织单位和服务对象 工作表现□优秀 □良好 □一般 □较差组织单位活动负责人或服务对象认证 公章（签名）活动内容三应包括活动名称、内容、起止时间、地点、组织单位和服务对象 工作表现□优秀 □良好 □一般 □较差组织单位活动负责人或服务对象认证公章（签名）活动内容四应包括活动名称、内容、起止时间、地点、组织单位和服务对象 工作表现□优秀 □良好 □一般 □较差组织单位活动负责人或服务对象认证公章（签名）活动内容五应包括活动名称、内容、起止时间、地点、组织单位和服务对象 工作表现□优秀 □良好 □一般 □较差组织单位活动负责人或服务对象认证公章（签名）院（系）意见年 月 日至 年 月 日期间，累计参加社会公益活动时间为 小时。 签名盖章： 年 月 日