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产后出血的预防和处理
中华医学会妇产科学分会产科学组
大兴安岭地区妇幼保健院
大兴安岭地区第二人民医院;产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量500 ml
是目前我国孕产妇死亡的首要原因
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的
关键在于早期诊断和正确处理!!!
病因诊断是根本!
;产后出血的四大原因;高危因素----宫缩乏力;高危因素----产道损伤;高危因素----胎盘因素、凝血功能障碍;产后出血的诊断;产后出血的诊断;产后出血的临床表现;休克指数与失血量的关系;产后出血的预防;产后出血的预防---积极处理第三产程;产后出血的处理流程;最可怕的是什么？;最危急的是什么？;积极处理第三产程;产后出血的处理原则：一般处理;产后出血的处理原则：子宫按摩（宫缩乏力）;产后出血的处理原则：宫缩剂（宫缩乏力）;产后出血的处理原则：手术治疗（宫缩乏力）;产后出血的处理原则：手术治疗（宫缩乏力）;;④经导管动脉栓塞术：经保守治疗无效的各种难治性产后出血(包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等) 。
禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者
合并有其他脏器出血的DIC
严重的心、肝、肾和凝血功能障碍
对造影剂过敏者。
;⑤子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。多为次全子宫切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行子宫全切除术。
操作注意事项：
由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结
避免损伤输尿管
对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，用大纱条填塞压迫止血并积极纠正凝血功能障碍
;明确损伤部位，恢复解剖关系。
注意： ①超过裂伤顶端0.5cm缝合， ②血肿应切开，缝扎止血或碘仿纱条填塞压迫止血，24~48 h后取出， ③小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。
子宫内翻：立即还纳(必要时可麻醉下还纳) 。还纳后静脉滴注缩宫素，宫缩良好方可将手撤出。还纳失败可改为经腹子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。
子宫破裂：立即开腹行手术修补或子宫切除术。
;胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。
对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，避免子宫穿孔。
胎盘植入伴活动性出血者，采用子宫局部楔形切除或子宫全切除术
;一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。
血小板：＜ (20~50)×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用。
新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8 h内分离血浆并快速冰冻，剂量10~15 ml/kg。
冷沉淀：用于纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150 g/L不必输注。常用剂量为1~1.5 U/10 kg。
纤维蛋白原：纤维蛋白原1 g可提升血液中纤维蛋白原25 g/L，1次可输入纤维蛋白原2~4 g。
;二级急救处理;面对出血：;提示：;*
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