邱炳辉-神经外科重症下丘脑损伤后水电解质紊乱.pptVIP

神经外科重症下丘脑损伤后 水电解质紊乱 ;包括： 1、神经外科急危重症患者（手术或非手术）; 2、高风险手术后患者; 3、术后并发症患者（神经系统和其他脏器）。;严重并发症，可导致死亡，需引起重视;常见下丘脑损伤的疾病;颅脑创伤直接 损伤或者继发 性损伤;SAH后 继发性损伤;意识障碍 尿崩症 水电解质紊乱 糖代谢紊乱 体温调节障碍 癫痫发作 应激性胃肠粘膜病变 循环、呼吸改变 垂体前叶激素分泌功能障碍;生长激素、性激素、促性腺激素、皮质醇、甲状腺素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、IGF-1;;;;;;强调了解下丘脑损伤的病理生理机制的重要性;;;前纵裂手术入路 肿瘤全切、术后影像学复查;;;尿崩高钠;;;;;1、尿崩症;小儿尿量目标？尿崩症的界限？;暂时性尿崩 永久性尿崩;尿崩的机理、时相性;D1~4：垂体后叶素、去氨加压素、弥凝片控制尿量；限钠摄入； D5~7：不用抗利尿激素、限液、补钠； D8以后：弥凝片、补钠;尿崩的危害;处理流程;量出为入、CVP监测，出入量平衡或入量稍大于出量，维持容量正常； 维持水电解质平衡：尽量避免使用脱水药物。尿崩在使用抗利尿激素后由于水重吸收，会出现钠氯下降；需补充高渗盐治疗； 注意尿崩中间期ADH释放增多，此期不应盲目限尿和补液，要根据每小时尿量及时停止抗利尿激素使用。;;2、电解质紊乱;高钠血症诊治流程;低钠血症诊治流程;根据血渗透压鉴别 查