三节 止血 hemostasis.pptVIP

第三节 止血 hemostasis;;（二）按血管出血后血液流注的部位 外出血 当组织受损后，血液由创伤或天然孔流到体外。 内出血 血管受损出血后，血液积聚在组织内或腔体中。 ;（三）按照出血的次数和时间 ;血管断端结扎止血不确实。 血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。 未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解。 粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤 ;3.重复出血 多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。 4.延期出血 受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。 ;术中使用了缩血管药。 骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。 血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。; 手术中切割组织时，看不到毛细血管出血，或动、静脉血液有阻滞，颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过深等频死的表现，必须停止手术，施行抢救。;二、常用的止血方法 ;2.注射增高血液凝固性、血管收缩药物 0.3％凝血质，VK、安络血、止血敏、对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸) ;1.肾上腺素止血 常配合局部麻醉进行。一般是在每1000ml普鲁卡因溶液中加入0.1％肾上腺素溶液2ml。 ;2.止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。于手术部位上1/3处缠绕数周固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过2~3h，手术中可将止血带临时松开10~30s，然后重新缠扎。松开止血带时，宜用 “松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。; ;（三）手术过程中止血法;毛细血管渗血和小血管出血经压 迫可止血。 用温生理盐水、l%~2%麻黄素、 0.1%肾上腺素、2%氯化钙液浸 湿后扭干的纱布块作压迫，可提 高止血效果。;　　　　;;2）钳夹止血 钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹 ;钳夹止血;3）钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳1～2周，轻轻去钳，则断端闭合止血。适用于小血管出血。 ;钳夹扭转止血;钳夹扭转止血;4）钳夹结扎止血 常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大血管出血的止血 ;贯穿结扎止血 将结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎。 方法：“8”字缝合结扎，单纯贯穿结扎。 适用：大血管或重要部分的止血。不易用止血钳夹住的出血点，宜采用贯穿结扎止血的方法。;单纯结扎止血示意;单纯结扎止血操作1;单纯结扎止血操作2;单纯结扎止血操作3;贯穿结扎止血1;贯穿结扎止血2;贯穿结扎止血3;贯穿结扎止血4;A;Method of ligating vascular pedicles;5）创内留钳止血 止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创伤内24~48h，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。 ;6）填塞止血 适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内。临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施。 ;7）血管夹止血;优点：操作迅速，可用于结扎线难以接近的部位的止血。但金属血管夹存留创内形成异物刺激，在X线摄影时易产生阳性阴影。PDS无此缺点，能有效阻止大约5mm直径血管的出血。;1）电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，多用于较表浅的小出血点或不易结扎的渗血。电凝时间不宜过长，空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血，以免组织坏死，发生并发症。挥发性麻醉剂(如乙醚)作麻醉时禁用。 ;2）烧烙止血 用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血，多用于弥漫性出血，羔羊断尾术和去势手术的止血。 ;3.局部化学及生物学止血法 ;2）止血明胶海绵止血 多用于—般方法难以止血的创面出血，实质器官、骨松质及海绵质出血。;方法：将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内，即能达到止血的目的，如在填塞后加以组织缝合，更能发挥优良的止血效果。; 止血明胶海绵种类有纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。 ;3）活组织填塞止血 用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在损伤的肝脏上。 ; 4）骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。;三、激光和高频电刀的应用 ;激光刀切割的深度和宽度与激光器输出功率、波长及移动光束的快慢有关。激光刀不直接接触手术部