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　　磁敏感成像在急性脑梗死治疗中的意义的论文 【摘要】 目的 探讨磁敏感成像在急性脑梗死治疗中的意义。方法 应用磁敏感成像对126例急性脑梗死的患者检查,22例被发现存在脑微出血，其中4例合并房颤，均予以阿司匹林片200mg/天、阿托伐他汀20mg/天治疗。104例未发现脑微出血患者予以阿司匹林片200mg/天、阿托伐他汀20mg/天；其中24例合并房颤患者，病情稳定后予以抗凝治疗：低分子肝素钙4100u,皮下注射，一日两次。2周后观察出血性脑梗死的例数。结果 治疗2周后，126例患者6例出现脑梗死后出血，占总病例数的4.7%，22例脑微出血者中1例出现脑梗死后出血。结论 急性脑梗死的治疗，可依据磁敏感成像检查是否存在微出血，存在微出血者慎用抗凝或溶栓治疗，可降低出血性脑梗死的发生。 【关键词】 急性脑梗死；磁敏感成像；微出血 急性脑梗死是严重危害人类健康的常见疾病，常采用抗凝或溶栓或降纤治疗。但抗凝或溶栓治疗后，常见出血性脑梗死的发生。本研究对急性脑梗死患者进行磁敏感成像(susceptibility aging, sg/天、阿托伐他汀20mg/天治疗。104例未发现脑微出血患者予以阿司匹林片200mg/天、阿托伐他汀20mg/天；其中24例合并房颤患者，病情稳定后予以抗凝治疗：低分子肝素钙4100u,皮下注射，一日两次。 2 结果 126例急性脑梗死患者治疗2周后，共有6例出现脑梗死后出血，占总病例数的4.7%，其中22例治前脑微出血患者中1例出现脑梗死后出血。 3 讨论 脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因,其发病率在目前较高的水平上仍有继续上升的趋势［1］。其中75%属于缺血性脑血管疾病。近年来使用纤溶酶原激活剂对发病3小时内的急性脑梗死进行溶栓治疗,在降低致残率、病死率,改善患者的生存质量及长期预后方面已获肯定疗效，尽早溶栓治疗对急性脑梗死的康复具有重要意义［2］。但溶栓治疗可导致出血性脑梗死发生增加，急性脑梗死后自发出血性转化的发生率为10%～43%，应用组织型纤溶酶原激活物（t_pa）或链激酶溶栓后出血性转化率提高2～3倍［3，4］。因而在治前评估出血性脑梗死发生的可能性就非常重要。 脑微血管结构随着年龄的增长、持续受高血压、高血糖的影响而逐渐脆弱,高血压可导致脑小血管发生纤维透明样变性和微动脉瘤,无高血压的老年人脑小血管可以出现淀粉样变性,脑的这些微血管病变可以导致出血、梗死和脑白质变性。脑部产生少量出血（脑微出血mbs）的原因除少量直接出血外,少量血液通过损伤的血管漏出也是一个因素，而临床上多无症状。 mbs的存在提示脑血管病变比较明显,且有出血倾向。文献报道表明有mbs的梗死患者在采用溶栓治疗或抗凝治疗时发生脑出血的概率明显高于无mbs的患者［5，6］,因此mbs对脑梗死患者的治疗具有指导价值。 磁敏感成像(sri，包括梯度回波t2*, bammer r, simbrunner j, et al. diffusion_aging of patients ia: parison r imaging［j］. ajnr, 2000,21:1596-1602. ［3］berger c, fiorelli m, steiner t, et al. hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomatic［j］. stroke, 2001,32:1330-1335. ［4］gilligan ak, markus r, read s, et al. baseline blood pressure but not early puted tomography changes predicts major hemorrhage after streptokinase in acute ischemic stroke［j］. stroke,2002,33:2236-2242. ［5］kidagic resonance imaging detection of microbleeds before thrombolysis: an emerging application［j］. stroke,2002,33(1):95. ［6］nighoghossian n,hermier m,adeleine p, et al. old microbleeds are a potential risk factor for cerebral bleeding after ischemic stroke:a gradient_echo t2_ri study［j］. stroke, 2002,33(3):735. ［7