第四十一章_骨与关节损伤病人的护理研讨.doc

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 24页 第三十一章　骨与关节损伤病人的护理 第一节 骨折概述 　　　一、定义、病因、分类　　（一）定义　　骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。　　（二）病因　　1.直接暴力 外力作用部位发生骨折，如压砸、撞击、火器伤等引起韵骨折。　　2.间接暴力 着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折，如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。　　3.肌肉牵拉作用 肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折。如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。　　4.疲劳性骨折 骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3跖骨骨折。　　5.病理性骨折 骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。　　（三）分类　　1.按骨折端与外界是否相通分为　　（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不通。　　（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染。　　2.按骨折的程度及形态分类　　（1）不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。　　（2）完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。　　3.按骨折处的稳定性分为　　（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折等。　　（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。　　4.按骨折后时间长短分为　　（1）新鲜骨折：两周之内的骨折。　　（2）陈旧骨折：发生在两周之前的骨折，复位及愈合都不如新鲜骨折。　　二、临床表现　　（一）全身表现　　1.休克 较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。　　2.发热 一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热。　　（二）局部表现　　1.一般表现 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。　　2骨折专有体征 畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。　　三、骨折的诊断　　1.病史 损伤或相关病史。　　2.临床表现 特别是骨折专有体征。　　3.辅助检查　　（1）X线检查：可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。　　（2）CT检查：有的骨折只拍X线片是不够的，需要CT检查以更准确了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。　　（3）MRI检查：脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查，可更明确骨折类型和脊髓损伤的程度。　　四、骨折的并发症　　（一）早期并发症　　1.休克 股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。　　2.血管损伤 骨折断端直接损伤血管，如肱骨髁上骨折可损伤肘窝部的血管肱动脉、股骨下1／3及胫骨上1／3骨折可损伤腘动脉。　　3.神经损伤 肱骨干骨折可损伤桡神经、肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经、腓骨胫骨骨折可损伤腓总神经、脊椎骨折可引起脊髓损伤。　　4.内脏损伤 颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。　　5.骨筋膜室综合征 骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症状和体征，常见于前臂和小腿骨折。主要表现：肢体剧痛、肿胀：指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。　　6.脂肪栓塞 骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。　　7.感染 开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。　　（二）晚期并发症　　1.关节僵硬 患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，及关节囊和周围肌肉挛缩所致。　　2.骨化性肌炎 关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。　　3.愈合障碍 由于整复固定不当、局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。　　4.畸形愈合 整复不好或固定不牢发生错位而愈合。　　5.创伤性关节炎 发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。　　6.缺血性骨坏死 如股骨颈骨折时的股骨头坏死。　　7.缺血性肌挛缩 如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。　　五、骨折的愈合过程和影响因素　　（一）骨折愈合过程　　骨折愈合是一个连续