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　　移植肾功能延迟恢复的相关因素分析及防治策略的论文 【摘要】 目的 探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function, dgf)的相关因素和防治策略。方法 回顾193例dgf患者临床资料，分析dgf的原因，评估移植肾功能转归及选择血液净化方式。结果 移植肾功能恢复正常者145例(75.1%)，术后3月血肌酐(serum creatinine, scr)135-300μmol/l 29例(15.3%)，gt;300μmol/l 15例(7.8%)，因超急性排斥反应切除移植肾2例(1%)；肺部重症感染死亡2例(1%)；透析1-5次移植肾功能恢复正常20例(13.8 %)，6-10次41例(28.3%)，11-20次82例(56.6%)，21-25次2例(1.4%)，gt;25次44例，gt;25次以上者仅1例恢复正常(0.7%)，其余患者带肾存活。结论 肾移植术后dgf是一种常见并发症，发生率高，一旦发生应根据患者具体情况选择适宜的血液净化方式，宜早不宜迟；在确定以血液净化为主的方案后，辅助措施亦为重要，绝大多数dgf可以恢复。 【关键词】 dgf 肾移植 血液净化 肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function, dgf)是一种常见的并发症，其发生率在尸肾移植20%-50%，活体肾移植4%-10%[12]。血液净化是治疗dgf的一项关键手段之一，根据患者全身状态选择血液净化方式是提高肾移植术后人/肾存活的重要保障。.我院近10年来开展尸肾移植789例，dgf发生率192例(24.3%)，活体肾移植15例，dgf发生率1例(0.67%)。现将我院肾移植术后dgf时选择适当的血液净化方案体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 明确诊断为dgf且符合以下条件者纳入本研究：①肾移植术后1周内需要透析者；②24h尿量lt;1200ml，或者无尿者；③血肌酐(serum creatinine, scr)水平升高、无变化，或连续3d scr下降每天少于10%[3]。 尸肾移植术后dgf 192例，其中男112例，女80例，年龄21-65岁，平均年龄35.2岁；活体肾移植术后dgf 15例，女性1例，年龄30岁。临床表现：①尿量变化：少尿，即24h尿量lt;1200ml 47例；无尿，即24hlt;400ml 93例；多尿，即gt;1500ml 53例；②scr变化：术后scr降至正常或接近正常后又爬行升高者97例；下降缓慢者61例，降至一定水平后即无变化者35例。本组79例dgf受者接受移植肾穿刺活检。病理结果提示：急性肾小管坏死61例；急性排斥反应15例(细胞??9例、血管性6例)；超急性排斥反应2例；环孢素肾病1例。193例dgf患者中肾前性57例(29.5%)，肾性128例(66.3%)，肾后性8例(4.1%)(表1)。表1 193例dgf患者的原因分类 1.2 方法 1.2.1 血液净化方案 本组术后所有dgf患者常规选择间歇性血液透析(intermittent hemodialysis, ihd)治疗，每周透析2-3次；若术后早期生命体征不稳定、低血压、严重心衰或并发其他器官功能衰竭时首选连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, crrt)或者血液透析滤过(hemodialifiltration, hdf)；本组中有35例患者穿插接受过crrt或hdf；8例发生难以控制的急性排斥采用血浆置换(plasma exchange, pe)2-5次；5例患者术前在其他医院安置腹膜透析管长期接受腹膜透析(peritoneal dialysis, pd)。 1.2.2 辅助治疗方案 肾移植术后dgf时除了常规采用ihd外，我院还采取了以下治疗方案，以便移植肾功能早日恢复：①维持受者一个稳定的平均动脉压，保证移植器官有良好的血流灌注；②调整免疫抑制剂量，使用小剂量钙调磷酸酶抑制剂(3-4mg/kg)+生物免疫抑制剂，有利于dgf恢复、减少排斥反应发生；③应用血管扩张剂和活血化瘀药物；④保持体内有适当的水份，防止频繁透析导致细胞脱水、干瘪而延长少尿期；⑤受者有尿期后可用速尿，有助于尽早进入多尿期；⑥监测群体反应性抗体(panel reactive antibody, pra)变化，有升高趋势者尽早抗排治疗或血浆置换；⑦加强全身支持治疗。 2 结 果 2.1 移植肾功能转归情况 本组193例肾移植术后dgf中，经透析+综合治疗移植肾功能恢复正常145例，占75.1%；术后3月内血scr 135-300μmol/l 30例，占15.5%；scrgt;300μmol/l 14例，占7.3%；因超急性排斥反应而切