慢性咳嗽的诊-治.pptxVIP

慢性咳嗽;每个人多少都有过咳嗽。; 咳嗽是呼吸道受到刺激时常见反应，咽喉、气管、主支气管、及较大的支气管受到刺激时，它可以帮我们清除呼吸道痰液与异物，因此是一种身体的保护机转。咳嗽经常是身体有问题的警讯，有时是一些严重疾病的表现，如肺结核及肺癌等。要注意咳嗽时是有痰还是干咳，有痰时要注意痰的颜色是白色、黄色、绿色，痰中是否有血，咳嗽是否集中在某个特定的时间，睡眠时会不会咳到醒来，是否与姿势有关，是否与饮食有关，其答案可帮忙找出咳嗽的原因。 ; 咳嗽、咳痰、胸闷的症状，通常容易诊断为急慢性上呼吸道感染，给予抗菌类药物治疗。有部分长期咳嗽的病人，病程持续三周以上，胸部X线甚至CT检查无异常表现,往往被诊断为“支气管炎、慢性咽炎”，但用抗生素治疗后却不见效果，病人倍感苦恼。慢性咳嗽以往的误诊误治率相当高，应当引起重视。;Tips:急性咳嗽最常见的病因有：急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重以及肺炎、气管异物等。;Tips: 对急性咳嗽的治疗，必须对因治疗，再辅以止咳化痰药物的对症治疗，才能很快康复。如是细菌感染引起的，应该用抗菌药物治疗，随着炎症得到控制，咳嗽、咯痰等症状也就会消失。而如果是病毒性感染引起的，根据咳嗽和咯痰的不同程度服用止咳祛痰药，不必使用抗生素，就能收到很好的治疗效果。　　; 慢性咳嗽是指咳嗽时间持续3周以上，临床常规检查缺乏明确肺部疾病证据的咳嗽。;临床研究表明，慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴漏综合征、变异型哮喘、胃食道反流症、慢性支气管炎与噬酸粒细胞性支气管炎综合症 ,慢性咳嗽还可能多种病因共存。;慢性咳嗽比较麻烦，它常持续数月或数年，会干扰日常生活、影响人际关系。如果不及时就医，可能会延误病情和治疗时机。 ;造成慢性咳嗽常见的原因有: ;5、支气管扩张症、慢性肺脓肿、胸膜炎和胸膜粘连 ;一、病因;1990年,Irwin评价了102例慢性咳嗽患者的病因，PND 41%、CVA 24%、GER 21%、慢支5%、支扩4%、其它5%。; 1995年Audre T 等研究发现在超过1??的人群中PND、CVA、GER是三种最常见的原因（超过90%），而且有57%GER可仅表现为慢性咳嗽。近10年来研究Hood JS（1991年）、Francisco（1998年）发现嗜酸粒细胞性支气管炎也是引起慢性咳嗽的一个重要原因，大约占慢性咳嗽10－20%。;咳嗽病因的分类;中枢神经系统 精神性（心因性）Gilles de la tourette综合征 咳嗽感受器 1.外源性刺激: 吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 2.内源性刺激: 鼻后滴漏、胃食管反流、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激 鼻咽部 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤 气道和肺 哮喘、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎、 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其它; 二、诊断程序;1、采集病史：急性或慢性，特点和性质，时间和频度，痰量和类型，伴随的特征，用药史和职业接触史。大约80%的患者单凭病史就可以作出特异性诊断。;2、全面体检：重点检查心、肺、耳、鼻、咽、喉、吞咽和胃肠等。;3、胸部X线检查：为进一步检查提供线索。;4、如果患者现在吸烟或ACEI，胸片正常，就戒烟或停用ACEI，观察4周。;5、根据以上信息，选择进一步检查：;6、根据针对病因的治疗反应确定病因，因为多种病因可混合存在，若某种特异治疗有部分疗效时，就不能排除该诊断。;;三、病因诊断 及特异性治疗;详查病史，做适当的检测;1、鼻后滴漏综合征（Postnasal Drip, PND）;  治疗：慢性鼻炎、鼻窦炎，需口服长效抗组胺药，局部用血管收缩剂或行脱敏治疗，加用皮质醇经鼻吸入。副鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂，疗程至少6周。鼻窦囊肿或积脓，可考虑冲洗和手术治疗。睡前有效清理咽喉鼻腔分泌物非常重要，部分中药煎服或代茶饮是良好的辅助手段。;2、咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma,CVA）;  临床表现: A.时间大于两周的顽固性咳嗽，常常由呼吸性刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发。以干咳为主，无哮鸣音，上呼吸道感染、季节性过敏、运动等可使咳嗽加重；B.有家族或本人过敏史；C.有季节性，以春秋季为多；D.一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效；E.有关哮喘的特异检查阳性，气道反应性测定激发试验阳性，24小时流速峰值变异率大于20%，PEF和FEV可以正常。;　　  儿童的咳嗽变异性哮喘