号非静脉曲张性上消化大出血诊治要则新.pptVIP

非静脉曲张性上消化道出血诊治要则;病因 临床表现在病因诊断中起重要作用 上消化道疾病： 常见病因： 消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道粘膜炎症性反应、服NASAID、阿司匹林或抗血小板聚集药物。 少见病因： Mallory-weiss综合症、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂、急性胃扩张或扭转、理化或放射损伤。 ; 胰胆疾病： 壶部周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石 全身性疾病： 感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织疾病 在我国，大量资料分析显示：常见病因为PU，AGMB,上消化道恶性肿瘤。 ;出血程度评估，周围循环状态判断临床表现为评估、判断重要依据;出血程度评估，周围循环状态判断临床表现为评估、判断重要依据;参考指标： 体位改变时对血压脉搏影响：由卧位转为坐位 Bp降低15mmHg，P增加10次/分，示血容量明显不足 CVP，血乳酸水平 ;分级;低血容量性休克分度及临床表现; 实验室检查的评估、判断指标 血象： WBC：出血后1～2h迅速↑ 网织红细胞：24h内↑，4~7天逐↓ Hb：出血后3~4h开始↓，24~72h最大稀释 Hct:出血后24~72h才真正反映 BUN：出血后数小时↑，3~4d ↓ HCT：判断血液浓缩，贫血程度 ; 实验室检查的评估、判断指标;出血部位