经皮椎体后凸成形术中单双侧经椎弓根穿刺路径的选择的论文.docVIP

　　经皮椎体后凸成形术中单双侧经椎弓根穿刺路径的选择的论文 【摘要】 [目的]探讨骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术中单双侧经椎弓根入路的选择。[方法]36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，术前根据伤椎椎弓根ct层面经椎弓根进针线确定单、双侧入路，采用球囊或sky扩张器行椎体后凸成形术。术前、术后1周及1年时摄x线片测量椎体高度恢复率、后凸cobbs角及疼痛视觉类比评分(vas)。[结果]36例50节骨质疏松性椎体压缩性骨折中，44节椎体行经皮椎体后凸成形术。术前计划单侧经椎弓根入路32节椎体，双侧经椎弓根入路12节椎体;术中单侧入路22节椎体，双侧入路22节椎体，其中10节椎体由单侧入路改为双侧入路。术后1周及1年时vas评分、椎体后凸cobbs角及椎体高度恢复率较术前均改善(plt;0.05)。但单侧组与双侧组比较，上述参数无显著性差异(pgt;0.05)。[结论]根据术前伤椎ct椎弓根进针线可以初步确定单、双侧椎弓根穿刺路径。腰椎及大部分胸椎可以采用单侧经椎弓根入路行经皮椎体后凸成形术，部分下胸椎骨质疏松性骨折患者需行双侧经椎弓根入路。 【关键词】 经皮椎体后凸成形术; 骨质疏松性椎体压缩骨折; 伤椎; 手术入路 choice of unipedicular or bipedicular approach to percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral fracture∥li tao,zhu yucheng,zheng hongbing,et al.department of orthopaedics,the peoples hospital of suqian ,drum toethod of choice of unipedicular or bipedicular approach to percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral fracture.[method]thirtysix patients .unipedicular or bipedicular approach ined by transverse pedicle plane on ct.restoration rate of vertebral height,cobb′s angle and vas score ed through bipedicle at operation.the vas scores，restoration rate of vertebral height and cobb’s angle proved in either unipedicular or bipedicular group one ent of osteoporotic vertebral fracture could be determined by transverse pedicle plane on ct of injured vertebrae.most thoracic and lumbar vertebrae could be treated through unipedicular approach.some lori片，确认共50节骨质疏松性椎体压缩性骨折，其中44节椎体需行经皮椎体后凸成形术(另外6节椎体经mri检查椎体信号无改变，为稳定的陈旧性骨折，非致痛椎，不需pkp)。伤椎累及节段t103节，t116节，t1212节，l116节，l24节，l33节。球囊扩张器20例，sky扩张器16例。 　　1.2 术前计划 　　术前常规摄x线片，并针对伤椎进行ct检查，观察椎体骨折情况。于术前ct片上选取经过伤椎椎弓根的截面影像，第一条线画出椎体后壁的垂直平分线作为椎体的纵轴线。第二条线以最大内倾角通过椎弓根髓腔画进针轨道，前方达椎体中线，后方至皮肤，与第一条线的交角即为椎弓根穿刺的内倾角度，与皮肤的交点即为进针点，测量该点与第一条线的垂直距离，术中依此确定进针点位置。若进针线与椎体纵轴线相交于椎体内前中1/3～1/4处，则术前拟定为单侧经椎弓根入路行pkp术;若与椎体纵轴线相交于椎体外，则拟定为经双侧椎弓根入路。单、双侧入路还要结合椎体塌陷、椎弓根骨折情况。本组术前计划单侧经椎弓根入路32节椎体，双侧经椎弓根入路12节椎体(图1、2)。 　　图1 t12椎体压缩性骨折 图1a 术前x线片 图1b t12椎体横断面ct，l1为椎体纵轴线，l2穿刺进针线，p点为进针点，a点为l2与l1交点，相交于椎体外，穿刺最大内倾角为15°，双侧经椎弓根穿刺 　　图1c、d 术后正侧位x线