耐苯唑西林金黄色葡萄球菌的感染特征及对15种抗生素的耐药性分析的论文.docVIP

　　耐苯唑西林金黄色葡萄球菌的感染特征及对15种抗生素的耐药性分析的论文 作者：刘春林徐红云李红袁文丽邓德耀 【摘要】目的了解我院耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（mrsa）的临床分布及耐药性特征，为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法常规方法做细菌培养，采用vitek2pact全自动微生物分析仪对分离菌进行鉴定和药敏试验，使用rsa，占80％；最常见的感染部位是下呼吸道和皮肤伤口；mrsa对青霉素等大多数抗生素耐药率明显高于苯唑西林敏感株，二者差异具有统计学意义；200株金黄色葡萄球菌均对万古霉素、替考拉宁和利耐唑胺敏感；同时对庆大霉素、环丙沙星、红霉素和克林霉素耐药的mrsa为138株，占86.25%，是主要的耐药模式；10株金黄色葡萄球菌为红霉素耐药克林霉素敏感株，d-试验阳性率为40％。结论mrsa对多种抗菌药物耐药率高，绝大多数mrsa为多重耐药菌株；实验室应加强mrsa耐药性和克林霉素诱导型耐药监测，规范临床用药，隔离mrsa感染者，防止医源性传播。. 【关键词】金黄色葡萄球菌药敏试验抗生素耐药性 金黄色葡萄球菌是临床常见致病菌，随着青霉素及其他β-内酰胺类抗生素的广泛应用，耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（mrsa）大量产生，已成为大中型医院院内感染的重要病原菌之一，引起临床的高度重视[1,2]。本文回顾性总结2009年8月1日至2010年7月31日我院分离的200株金黄色葡萄球菌，对其感染状况及耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。 一、材料与方法 1.菌株来源菌株来源于2009年8月1日～2010年7月31日本院住院及门诊患者各类临床样本,包括痰、尿液、血液、胸水、腹水等。 2.菌株鉴定及药敏实验采用全自动微生物分析系统vitek2pact进行鉴定和药敏试验，同时进行红霉素和克林霉素双纸片协同实验(d-试验)，按clsi/nccls2009年版标准判断，结果分为耐药(r)、中介(i)、敏感(s)。 3.质控菌株为金黄色葡萄球菌atcc25923由卫生部临床检验中心提供，atcc29213由中国医学科学院北京协和医院细菌室惠赠。 4.统计学方法采用耐药分析软件rsa160株，占80%；苯唑西林敏感(mssa)40株，占20%。mrsa对万古霉素、替考拉宁和利耐唑胺敏感率为100%，对奎奴普丁/达福普叮敏感率达98.7%，mrsa同时对红霉素、环丙沙星、克林霉素、庆大霉素等表现出很高的耐药率。mssa除对青霉素耐药性较高外，对其它抗菌药物的敏感性均较高，见表2。数据显示，mrsa对青霉素、环丙沙星、庆大霉素、红霉素、克林霉素、四环素、复方新诺明耐药率均明显高于mssa菌株，二者差异具有统计学意义（plt;0.05）。同时对庆大霉素、环丙沙星、红霉素和克林霉素耐药的mrsa菌株为138株，占86.25%，是主要的耐药模式。 3.d-试验结果　在200株金黄色葡萄球菌中，159株对红霉素耐药，其中10株对红霉素耐药而对克林霉素敏感，对该10株金黄色葡萄球菌进行克林霉素诱导试验(d-试验)，4株呈阳性结果，阳性率为40％。 三、讨论 金黄色葡萄球菌是引起感染性疾病的重要致病菌,是医院感染的主要病原菌之一，侵袭性金黄色葡萄球菌感染常可导致患者死亡。根据本院一年来的统计资料，感染样本主要分布于痰和分泌物，特别是痰分离菌占76.5%。感染科室的分布依次是icu、康复病区、呼吸科、干部病房和神经内科，这些病区收治的患者多为病情危重、老年人或住院时间较长且体质虚弱者，采用的治疗手段多为侵入性诊疗操作。 自1968年mrsa首次发现以来，mrsa造成的院内与院外感染均成上升趋势。2004年美国大部分医院mrsa感染率超过50％，2006年中国chi细菌耐药性监测显示mrsa在金黄色葡萄球菌感染中所占比例平均为76.3％[1]。统计显示，本院mrsa分离率较高，在200株金黄色葡萄球菌中，mrsa为160株，占80%，说明mrsa感染已经达到了很严重的程度。mrsa的耐药机制主要是产生新的靶蛋白而改变抗生素作用靶位，所有的mrsa都能产生出一种青霉素结合蛋白(penicillin-bindingprotein，pbp)pbp2a，这种蛋白在β-内酰胺类抗生素存在的情况下可以维持菌体细胞壁合成从而抑制胞体内其他青霉素结合蛋白活性，因此对几乎所有β-内酰胺类抗生素产生耐药。研究显示，本院分离的mrsa耐药严重，且呈多重耐药，mrsa对常用抗菌药物红霉素、环丙沙星、克林霉素和庆大霉素耐药率分别为90.6%、96.2%、86.2%和95.6%。同时对庆大霉素、环丙沙星、红霉素和克林霉素耐药的菌株为138株，占86.25%，是主要的耐药模式，提示针对mrsa感染，以上四种抗生素不应再成为治疗的选择。mrsa对万古霉素、替考拉宁和利耐