腔内放疗在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用的论文.docVIP

　　腔内放疗在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用的论文 【摘要】 目的 探讨腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸的价值。方法 10例恶性梗阻性黄疸患者术后经引流管置入铱192，照射剂量20～35 gy。结果 4例术后3～18个月内死亡；1例肝管残留癌已存活24个月，另5例已存活10～18个月。结论 腔内放疗是一种安全有效的治疗方法，无论是用于辅助治疗还是姑息治疗，均有一定应用价值。 【关键词】 近距离放射疗法；恶性；梗阻性黄疸 intraluminal radiation therapy for treatment of malignant obstructive jaundice lv min-sheng，yu chang-zhong，song li-xia.department of hepatobiliary surgery，general hospital of beijing military，beijing 100700，china ［abstract］ objective to evaluate intraluminal radiation therapy（ilrt）for treatment of malignant obstructive jaundice.methods 10 patients alignant obstructive jaundice of 20～35 gy after operations.results 4 cases died in 3～18 months，one patient icroscopic residual disease of left hepatic bile duct has survived for 24 months，and 5 cases have survived for 10～18 months after operations.conclusion intraluminal radiation therapy is a safe and effective management either for adjuvant or for palliative treatment. ［key inal radiation therapy（irlt）；malignant；obstructive jaundice 腔内放疗（intraluminal radiation therapy，ilrt） 是指将放射源经人工通道置入胆管腔内病变处，进行局部放射治疗，达到治疗目的。.一般是作为不能切除胆管癌患者的姑息治疗方法。我院病例选择已从单纯肝外胆管癌扩大到乏特乳头癌和胰头癌［1］，对肿瘤已切除者，ilrt是一种辅助治疗方法，对未切除的肿瘤则是姑息性治疗，初步临床应用取得一定疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 1995～2007年10例患者接受ilrt治疗。男8例，女2例。年龄47～67岁，平均61岁。原发病：肝门部胆管癌3例，胆管中段癌2例，胆管末端癌2例，乏特乳头癌2例，胰头癌1例。 1.2 方法 10例患者行肿瘤切除或姑息性内引流术后，经胆管或胆肠吻合口内的引流管置入铱192放射源。投照剂量为每次5 gy，每周治疗1～2次。总剂量5 gy 1例，25 gy 2例，30 gy 3例，35 gy 4例。 1.3 结果 10例获随访3个月～2年。1例胰头癌行姑息性内引流术后因全身情况差，仅治疗1次，同时行外照射1次，3个月后死亡。1例未切除肝门部胆管癌6个月后死亡。另2例末端胆管癌行内引流，术后1年和1年半死亡。1例肝门部胆管癌局部切除后病理检查，发现左肝管断端显微镜下残留癌细胞，经ilrt治疗后，已存活2年，随访未发现局部有明确复发的征象。另5例肿瘤切除加ilrt，已存活10～18个月。 2 讨论 早在1935年icroscopic residual disease）有应用价值［3］。本组1例肝门部胆管癌术中认为是完整切除肿瘤，术后病理检查发现左肝管断端有显微镜下残余癌，仍属姑息性切除。此例经ilrt治疗，2年后复查未发现局部肿瘤复发的确切征象。说明对显微镜下残留病变，ilrt是一种有效辅助治疗方法。笔者对2例胆管中段癌和2例乏特乳头癌及1例肝门胆管癌在肿瘤切除后行ilrt治疗，以消灭可能残留的病变。以ilrt作为肿瘤切除后的辅助治疗手段目前报道尚不多见。ilrt作为不能切除肿瘤的姑息治疗方法，近年也有重要进展，takamura报道以ilrt为主配合外照射和胆道内支架治疗，1年、3年和5年存活率分别为50%、10%和4%［4］。可以说ilrt姑息治疗有了长足进步。 ilrt治疗的主要不良反应是胆管炎的发生率明显增高，单纯引流为20%左右，附加ilrt则为3