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　　腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤43例临床分析的论文 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤43例临床分析 　作者：陈燕 作者单位：(广西钦州市第一人民医院妇产科，广西 钦州 535000)　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗良性肿瘤的可行性与价值。方法 对101例卵巢肿瘤患者分别行腹腔镜手术(观察组，n=43)和剖腹手术(对照组，n=58)，对比观察两组的手术效果及手术并发症等。结果 两组手术时间比效差异无显著性(pgt;0.05)，但观察组术中出血量、术后使用镇痛剂例数、发热例数均明显少于对照组(p均lt;0.01);肛门排气时间、术后住院时间及术后恢复日常劳动家务时间比对照组显著缩短(p均lt;0.01)。结论 腹腔镜对机体内外环境干扰少，术中出血少，术后恢复快，适于临床使用。 　　【关键词】 腹腔镜;微创外科手术;卵巢肿瘤 　　随着腹腔镜手术的广泛开展，设备的改进和操作技术的不断成熟，腹腔镜手术的应用范围不断扩大。笔者通过腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，取得满意效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2004年6月～2005年6月在我院住院的卵巢良性肿瘤患者43例行腹腔镜手术(观察组)，年龄21～44岁，平均35.6岁，卵巢畸胎瘤8例(双侧2例)，卵巢巧克力囊肿12例(双侧4例)，卵巢粘液性囊腺瘤10例，卵巢浆液性囊腺瘤10例，卵巢冠囊肿2例，卵泡膜细胞瘤1例;有剖腹手术史4例;囊肿直径为6.41±3.29cm;2003年5月～2004年5月在我院住院卵巢良性肿瘤患者58例(对照组)，年龄23～46岁，平均37.5岁，卵巢畸胎瘤15例(双侧4例)，卵巢巧克力囊肿16例(双侧5例)，卵巢粘液性囊腺瘤11例，卵巢浆液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊肿3例;有剖腹手术史5例;囊肿直径为7.22±3.31cm。.cOm所有手术切除标本均经术中冰冻切片及术后病理证实。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉 观察组采用全身麻醉或连续硬膜外加静脉麻醉。对照组采用连续硬膜外麻醉。 　　1.2.2 手术方法 观察组应用德国狼公司生产的电视腹腔镜及器械。麻醉成功后取头低足高仰卧位，经脐部穿刺点放入直径为10mm的腹腔镜，常规观察腹腔、检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双侧附件形态、大小及活动度。再在麦氏点及左侧相对应部???分别作5cm、10cm穿刺孔，在有病变侧或双侧卵巢距卵巢门2.5～3cm处选择卵巢皮质较厚处电切一小口，纯锐性剥离肿瘤;如囊肿较大可先穿刺抽出囊液，再行剥离;如卵巢畸胎瘤先将肿瘤放入胶袋，再行剥离，以防分离过程中肿瘤破裂内容物溢入腹腔。卵巢残腔用双极电凝钳(功率50～60m切口取出，冲洗腹腔无出血后手术完毕。对照组按剖腹常规手术操作步骤操作。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后6h拔除导尿管，下床活动;剖腹手术组术后24h拔除导尿管，下床活动。 　　1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及术后发热、镇痛剂使用例数和手术并发症及术后随访结果。 　　1.4 统计学处理 计量数据以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况 观察组术中有1例中转开腹，因卵巢巧克力囊肿与肠管粘连在松解术中肠系膜出血，腹腔镜下止血困难而中转剖腹手术;对照组均顺利完成手术。 　　2.2 手术效果 两组术中探查及冰冻切片检查未见恶性卵巢肿瘤病例，两组手术时间比较差异无显著性(pgt;0.05)，但观察组肛门排气时间、术后住院时间均比对照组显著缩短(p均lt;0.01)，术中出血量也明显减少(plt;0.01）。 　　2.3 两组术后产妇恢复情况比较 观察组术后镇痛剂使用例数、术后发热(指术后体温1次gt;38℃为发热)发生率低于对照组，恢复日常家务劳动时间也明显缩短(p均lt;0.01)。 　　2.3 手术副损伤及并发症 观察组1例出现皮下气肿，3天后自行消失;术后肩部酸痛感5例，未行处理，2天后好转;1例因出血及粘连而转剖腹手术。两组均无脏器损伤、术后出血及化学性腹膜炎。对照组切口均甲级愈合。 　　2.4 随访 两组病例均随访3～12个月。观察组1例卵巢巧克力囊肿于术后10个月复发，给予药物治疗后病情缓解。 　　3 讨论 　　3.1 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的可行性 卵巢良性肿瘤以保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被普遍认可，既往卵巢良性肿瘤采用开腹肿瘤剔除、缝合或电凝修复，随着腹腔镜内套圈、打结缝合技术、电外科技术和超声刀的应用，已成为良性卵巢肿瘤的适应证[1]。因为腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，而且电凝止血彻底，术后腹腔粘连少，又能达到开腹手术效果，本观察组出现的皮下气肿、肩部酸痛感可以自行消