腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因的论文.docVIP

　　腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因的论文 摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及防治对策。方法：回顾性分析我院1998年至2007年1 200例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,lc）结石漏入腹腔的临床资料。结果：1 200例lc共发生结石漏入腹腔61例，随访1～8年，无腹腔脓肿、窦道形成等并发症发生。结论：lc术中胆囊分破、取出时撕破、血管钳扩开戳孔时刺破胆囊是结石漏入腹腔的主要原因，术中避免以上情况的发生并将漏入腹腔结石取净是避免术后并发症发生的关键。 【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜，并发症；腹腔；残留结石 　　the cause and strategy of falling into the abdominal cavity of calculus during the laparoscopic cholecystectomy 　　li dongsheng,huang fanginal cavity of calculus during the laparoscopic cholecystectomy(lc).methods:the clinical data of 1 200 cases of lc inal cavity 1998 to 2007.results:the falling into abdominal cavity of calculus happened in 61 of 1 200 cases.there are no plications of peritoneal abscess and sinus during the follo the liver and taking it out from the abdominal cavity is the main cause of falling into the abdominal cavity of calculus.to avoid the rupture of gallbladder and remove all the calculus falling into abdominal cavity are the key of avoiding plications postoperatively. 　　【key y，laparoscopic;plication;abdominal cavity;calculus 　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）由于与开腹胆囊切除术相比使用器械及操作方法存在差异，由其所引起的并发症亦引起了国内外医学界的关注。.近年来有关lc术后腹腔残留结石引起的腹腔脓肿、窦道形成的个案报道较多［13］。本文现对lc术后腹腔残留结石发生的原因、预防措施及处理方法进行探讨。 　　1 临床资料 　　我院1998年～2007年7月共完成1 200例lc，男372例，女828例，26～87岁，平均57.6岁。其中慢性胆囊炎1 013例，急性胆囊炎113例，萎缩性胆囊炎74例。本组共发生结石落入腹腔61例，其发生率约为5%，其中包括急性胆囊炎36例，慢性萎缩性胆囊炎12例，慢性胆囊炎13例。其发生的原因为：lc术中胆囊分破所致23例，钳夹胆囊时胆囊管钛夹碰落6例，自戳孔取出胆囊时撕破14例，分离钳刺破胆囊18例。lc术中落入腹腔结石多全部取出，腹腔残留结石患者确切例数不甚清楚，估计不超过3例，其发生率为4%。随访1～8年，无腹腔脓肿、窦道形成等并发症出现。 　　2 讨论 　　lc术中腹腔残留结石引起的并发症并非罕见。但有关lc术中结石落入腹腔的发生原因、预防措施方面的文献较少，有关lc术中结石落入腹腔而未能全部取出是否中转开腹更存在争议［4，5］。 　　lc术中结石落入腹腔的发生率由于病例选择，术者技术熟练程度、术式、使用器械习惯的不同而存在较大差别。一般术者操作熟练，lc术中结石漏入腹腔的发生率就低。急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎或慢性胆囊炎伴充满型小结石患者lc术中胆囊易分破，结石漏入腹腔的发生率就高。杜景平等［3］报道lc术中结石落入腹腔的发生率不超过0.5%；mcdonald等［1］认为lc术中结石落入腹腔的发生率为10%～40%。lc术中胆囊分破、结石落入腹腔是由于游离胆囊管时将其分破、钳夹胆囊侧胆囊管的钛夹脱落或取出胆囊时将其撕破所致。腹壁戳孔过小扩开时血管钳将其戳破亦是主要原因［1］。游离胆囊或取出标本时是穿破胆囊结石漏入腹腔的主要时期，主要发生在急性胆囊炎或慢性胆囊炎伴充满型小结石的病例。lc术中一般胆囊分破后结石易取出，但急性胆囊炎患者lc术中胆囊分破后结石浸没于腹腔积血中，