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　　腹部皮瓣术后上肢关节功能早期康复护理研究的论文 腹部皮瓣术后上肢关节功能早期康复护理研究 【关键词】 腹部皮瓣；康复护理；关节；功能障碍 腹部带蒂皮瓣是手外科修复手部皮肤缺损常用的手术方法之一，临床观察发现该术式可造成患者患侧肩、肘、腕关节功能障碍。腹部带蒂皮瓣术后一般3周断蒂，为防止皮瓣撕脱，术后用胶布或腹带将前臂及手固定于腹部,在此期间由于患肢长期处于限制体位，患者常出现关节及肌肉疼痛，断蒂后关节活动范围变小、活动时疼痛等关节功能障碍。本文旨在研究早期康复护理对预防腹部带蒂皮瓣术后上肢关节功能障碍发生的效果,探求更有效的康复护理方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月至2009年3月在我科住院的腹部皮瓣术后患者180例，入选条件为单侧手外伤皮肤缺损患者，无肩周炎及其他肩、肘、腕关节病史，用随机数字表将其分成试验组和对照组。试验组90例，男58例，女32例；年龄20～50岁，平均年龄33.6岁；左手伤48例,右手42例；单指伤56例，其中示指伤25例，中指20例，无名指5例，小指5例，拇指1例；多指伤34例；对照组90例，男61例，女29例；年龄20～49岁，平均年龄33.2岁；左手伤47例，右手多伤43例；单指伤58例，其中示指伤26例，中指21例，无名指4例，小指5例，拇指2例，多指伤32例。.2组年龄、性别比、受伤情况差异无统计学意义（p＞0.05）。断蒂时间均为术后3周。 　　1.2 研究方法 　　试验组：（1）术后第1天即对患侧肩周、上臂、前臂肌肉进行放松按摩，以不牵动皮瓣为度，3次/d，5 min/次，由个人或他人帮助完成，注意患侧上肢的保暖，并进行轻微的关节活动，和肌肉等长收缩练习；（2）3 d后去除胶布固定，改腹带固定患肢，患者可下床活动，这时护士开始一对一指导患者活动患肢关节。锻炼时解开腹带让患者取座位，指导并帮助患者用健手固定患手，保证皮瓣不受牵拉，做患侧耸肩、转肩活动以防止肩关节僵硬；通过脊柱向患侧侧弯和肩关节下沉活动，最大限度地屈曲肘关节，通过脊柱向对侧侧弯和耸肩活动最大限度的伸肘关节；通过肘关节在屈曲位的上肢前后摆动最大限度的活动腕关节，每个动作重复10次，每日做3组，护患一对一连续指导1周；（3）10 d后患者掌握活动要领，可进行自我锻炼，1天做2组，并鼓励、督促患者坚持自我锻炼直到断蒂。对照组：常规护理，术后3 d卧床，胶布固定患肢；3 d后逐渐下床活动，腹带固定患肢，3周断蒂后锻炼关节活动。 　　1.3 观察指标 　　断蒂后第1天测量肩、肘、腕各关节的活动度：肩关节前屈活动度；肩关节外展活动度；肘关节屈曲过伸活动度；腕关节掌屈背伸活动度。 　　1.4 效果判定［1］ 　　关节活动度达到正常范围50%时，能满足基本生活需要，以达到关节活动最大范围的80%以上为优，以达到关节活动最大范围50%以上，80%以下为良，以小于关节活动最大范围50%为差。 　　1.4.1 肩关节前屈活动范围为0～180度［2］，以≥145度为优，90～144度为良，﹤90度为差。 　　1.4.2 肩关节外展活动度为0～180度［2］，即为≥145度为优，90～144为良，﹤90度为差。 　　1.4.3 肘关节屈曲过伸活动度范围0～150度［2］，以≥135度为优，75～135为良，﹤75度为差。 　　1.4.4 腕关节掌屈背伸活动度120～160度［2］，以≥120度为优，60～119度为良，﹤60度为差。 　　1.5 统计学分析 　　计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2．1 肩关节活动度对比 2组在肩关节前屈活动度和肩关节外展活动度方面差异均有统计学意义（plt;0.05）。见表1、2。表1 肩关节前屈活动度对比情况（略）注：与对照组比较，*p＜0.05　表2 肩关节外展活动度对比情况（略）注：与对照组比较，*p＜0.05 　　2.2 肘关节屈曲过伸活动度对比 2组在屈曲过伸活动度方面差异有统计学意义（plt;0.05）。见表3。表3 肘关节屈曲过伸活动度范围对比情况（略）注：与对照组比较，*p＜0.05 　　2.3 腕关节掌屈背伸活动度对比 腕关节掌屈背伸活动度2组差异无统计学意义（p﹥0.05）。见表4。表4 腕关节掌屈背伸活动范围对比情况（略）注：与对照组比较，*p＜0.05 　　3 讨论 　　3.1 关节制动可造成关节囊、韧带、关节周围肌肉、肌腱缩短，关节挛缩；关节制动关节软骨交替受压及减压也停止，滑液分泌、流转障碍，导致关节软骨营养障碍，萎缩、坏死、纤维化；制动还造成血管翳增生，关节软骨侵蚀纤维化，导致关节粘连，关节活动度障碍［3］。有观察发现关节固定4 d在组织学上就可见挛缩征象［3］。腹部皮瓣术后为防止皮瓣撕脱，一般用宽胶布将患