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　　膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折28例的临床研究的论文 膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折28例的临床研究 【关键词】 膝关节镜;胫骨平台骨折;内固定 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台 工作qq：928333977） 【摘要】 目的 探讨膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 将42例胫骨平台骨折患者按2∶1比例分为两组，观察组28例，采用膝关节镜联合复位内固定治疗。对照组14例，采用传统切开复位内固定术治疗，比较两组手术时间、切口长度、骨折愈合时间、功能恢复情况。结果 观察组优良率为92.2%，明显优于对照组的57.1%(plt;0.05);观察组的手术时间、骨折愈合时间显著少于对照组(plt;0.01)，切口长度均显著短于对照组(plt;0.01)。结论 膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折，具有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少的优点，值得临床推广使用。 【关键词】 膝关节镜;胫骨平台骨折;内固定 胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折，常伴发半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤，处理较困难。.传统手术是在直视下切开关节囊复位内固定，因切口大、局部软组织广泛剥离、损伤膝前滑动装置、出血渗血多，常常造成术后关节内外粘连，加之术后长期石膏固定，限制早期功能锻炼，因此明显影响膝关节功能的恢复，甚至引起膝关节僵直。关节镜微创技术具有损伤小，复位可靠等优点，在胫骨平台骨折治疗中的应用受到越来越多的关注[1]。笔者自2007年10月～2009年2月采用膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折28例，疗效满意，现报告如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 　　42例胫骨平台骨折患者按2∶1比例分为两组，观察组28例，男17例，女11例，年龄21～55岁，平均37.58±5.02岁。按schatzker的分类：i型9例、ⅱ型7例、ⅲ型5例、ⅳ型4例、v型3例;合并半月板游离缘破裂8例，前交叉韧带胫侧止点撕脱骨折3例，内侧副韧带完全断裂3例。对照组14例，男8例，女6例，年龄20～54岁，平均36.94±5.41岁，i型5例、ⅱ型3例、ⅲ型3例、ⅳ型2例、v型1例;合并半月板游离缘破裂10例，前交叉韧带胫侧止点撕脱骨折5例，内侧副韧带完全断裂1例。两组在性别、年龄、病情等方面比较均无显著性差异(pgt;0.05)，具有可比性。 　　2.手术方法 　　(1)对照组 膝关节前内侧或前外侧入路，或根据术前x线和ct结果，按主要关节面塌陷的部位决定手术入路。切口绕过髌骨边缘，转向中线，直到胫骨结节，必要时可沿胫骨嵴向下延伸，将皮肤和皮下组织一起翻起，以免皮瓣坏死。切开关节囊，检查半月板，如无损伤或仅周围分离则保留。切开连接在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面，翻开骨折的皮质骨块。在塌陷的骨块下面插入宽10 mm 的骨凿，轻轻撬起塌陷的关节面，复位骨折块，使胫骨髁骨片与关节面互相吻合，术中用c形臂x线机观察骨折复位固定情况。对于合并的半月板和韧带损伤一并修复。i型骨折行切开复位松质骨螺钉内固定;ⅱ～ⅳ型骨折行切开复位支持钢板加螺钉内固定。 　　(2)观察组 手术在全麻或连续硬膜外麻醉下。首先施行膝关节镜检查，经膝关节前外侧或前内侧入路置镜，灌洗关节腔，清除关节腔积血，清理关节内游离骨块、骨折间隙血凝块，镜检明确胫骨平台骨折关节面骨折部位、范围、形态和半月板及韧带损伤情况。①schatzkeri型骨折：采用手法牵引，推挤骨折块进行复位。镜下观察复位情况满意后，以2～3枚6.5 mm皮质骨螺丝钉经皮固定;镜下监视防止螺丝钉侵及关节面。②schatzkerⅱ～ⅲ型骨折：在牵引和推挤的同时，可以应用关节镜专用探钩或骨膜剥离器进行撬拨复位。对于闭合复位失败者，在关节镜监视下用探钩撬起半月板，找到骨折部位后，在胫骨结节下方2 cm、外侧l cm处开2 cm×l cm骨窗，在关节面下置入撬拨器或推顶器，直至骨折关节面恢复平整。复位成功后，取自体髂骨植入骨缺损区，并以支撑钢板固定。对于合并的损伤，根据情况酌情处理。③schatzkerigⅳ型骨折：先在拟放置支持钢板侧作有限纵行切口，显露关节外骨折线，不切开关节囊而行关节外复位，用支持钢板固定，靠近关节面的2枚松质骨螺钉暂不固定;关节镜下通过关节面下方骨窗向上冲顶关节面，复位满意后植入自体骨并将2枚螺钉完全固定。④v型(双髁骨折):于关节镜监视下先整复一侧骨块，以克氏针临时固定后再整复另一侧骨块，以松质骨螺钉(应通过对侧骨皮质)固定两侧骨块，如骨块大且不稳定，可分别于内外髁部各做一有限切