脑卒中合并糖尿病病人院外压疮发生原因分析及对策的论文.docVIP

　　脑卒中合并糖尿病病人院外压疮发生原因分析及对策的论文 【关键词】 脑卒中;糖尿病;压力性溃疡 【摘要】 对24例脑卒中合并糖尿病病人院外发生压疮的原因进行分析，认为院外压疮发生与病人移动、活动能力受限、皮肤感觉功能障碍、潮湿及贫血、血糖控制不良、老年合并多种疾病引起，与照顾者精力、体力及对病人疾病相关知识缺乏有关。改善病人自身因素，加强对病人压疮危险性评估，对病人及家庭照顾者进行健康教育，提供社会支持等是预防脑卒中合并糖尿病病人院外压疮发生的有效措施。 【关键词】 脑卒中;糖尿病;压力性溃疡 　美国压疮顾问小组(national pressure ucer advisory panel,npuap)提出，压疮是骨突部位的软组织因长时间受压而出现的局部损害[1]。压疮的发生不仅增加医疗费用的支出，而且加深病人的痛苦，延缓疾病的康复，严重时可因继发感染和败血症而危及生命。我国医疗保障体系还不是很健全，病人家庭经济负担过重，疾病的康复往往在家中进行。长期的照顾负担使照顾者自身的身心健康受到严重影响，降低了照顾病人的照顾质量。本文旨在对24例脑卒中合并糖尿病病人院外压疮发生的原因进行分析，探讨针对性防范措施。 　　1 临床资料 　　对2006年1月—2009年12月在我院内科住院的脑卒中合并糖尿病病人院外带入压疮24例进行回顾性病例分析，其中男17例，女7例;年龄47岁～91岁(57.0岁±15.6岁);病程1个月至15年，平均5.33年;卧床时间1个月至10年，平均2.15年;发生2个部位以上的压疮病人15例，压疮发生部位骶尾部4例，髋部2例,其他部位3例;压疮范围长1.5 cm～16.0 cm，宽1.0 cm～12.0 cm;压疮分期ⅲ期6例，ⅱ期合并ⅲ期1例，ⅱ期12例，ⅰ期合并ⅱ期3例，ⅰ期2例;入院时查血红蛋白56 g/l～114 g/l，平均90 g/l;空腹血糖8.0 mmol/l～10.6 mmol/l，平均9.7 mmol/l。. 　　2 院外压疮发生原因分析 　　2.1 病人自身因素 　　2.1.1 移动及活动能力受限 　　本组病人都遗留有不同程度的身体功能障碍，卧床时间长。由于经济原因，病人不能在医院继续治疗及康复，需要在家中继续进行康复和治疗。病人活动及移动能力受限，处于被动体位，活动及移动需要照顾者帮助完成。病人被动体位超过2 h以上不能移动，受压皮肤容易产生压疮。 　　2.1.2 皮肤感觉功能障碍 　　脑卒中合并糖尿病病人，由于皮肤感觉丧失或感觉迟钝，对过度压迫的疼痛刺激不敏感，不会自动变换体位或要求变换体位，从而引起身体某些局部皮肤受压过度，长期受压病人皮肤受损出现压疮[2]。 　　2.1.3 潮湿 　　本组病例有8例病人大小便失禁。大小便刺激皮肤，使会阴部及骶尾部皮肤经常处于潮湿和代谢产物浸蚀的状态，加之皮肤间的摩擦，形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明[3]：大便失禁病人最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡，大小便失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。病人活动受限，汗液、大小便刺激皮肤，未及时更换衣裤及清洁皮肤。在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加5倍[2]。 　　2.1.4 贫血 　　本组脑卒中合并糖尿病有5例病人遗留吞咽困难，24例病人均长期卧床，活动减少，食欲下降，消化功能减低，导致营养不良，出现不同程度的贫血、血红蛋白降低，严重时导致血液含氧不足，局部皮肤缺血、缺氧出现压疮。 　　2.1.5 血糖控制不良 　　病人进食不定时定量，不规范用药及不定时监测血糖是血糖控制不良的主要原因。糖尿病由于胰岛素分泌缺陷和作用缺陷，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病病人不能有效地调节血液分配，维持皮肤完整需要更多的血液供给，容易发生供血间断和缺血[4]。高血糖时机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪的消耗增加，皮肤的抵抗力降低，易发生破损和感染[5]。 　　2.1.6 老年、合并多种疾病 　　老年人是压疮的高危人群之一[6,7]。本组病人除了年龄偏大外，还合并多种疾病，多种疾病及长期卧床使病人抵抗力下降。老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，一旦受压，骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂肪组织保护，引起血液循环障碍，出现压疮。 　　2.2 照顾者的照顾能力 　　2.2.1 照顾者精力、体力下降 　　本组病例的照顾者多数是配偶，年龄大且文化程度不高，部分照顾者除了照顾病人外还兼顾家务。照顾者年龄越大，身体负荷越重。由于照顾者连续长期照顾病人，不能保证充足睡眠和休息，感觉疲劳。照顾工作使他们出现体力、精力透支，不堪重负的情况[8]。体力下降、精力不足未及时给病人翻身，翻身时不到位，出现拖拉拽等使皮肤擦伤，对受压皮肤擦伤处理方法不正确，未及时就诊致使皮肤感染。 　　2.2.2 缺乏照顾疾病的相关