脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值的论文.docVIP

　　脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值的论文 脑干胶质瘤的mr分型及诊断价值 【关键词】 磁共振；脑干；胶质瘤 【摘要】目的：研究脑干胶质瘤的mr诊断价值。方法：研究手术和病理证实的58例脑干胶质瘤的临床资料。所有病人都作了mr常规扫描，56例作了增强检查。结果：脑干增大膨突53例，肿瘤效应55例，基底动脉包埋征9例，脑积水5例。肿瘤t2r诊断脑干胶质瘤有独特的价值。该肿瘤的分型对临床制定治疗方案和评价预后有重要意义。 【关键词】 磁共振；脑干；胶质瘤 脑干胶质瘤儿童较多见、占儿童后颅窝肿瘤的25％。脑干胶质瘤的mr表现及其分型有少数文献报告，但对该肿瘤mr分型的研究，国内尚未见有文献报告。作者通过研究58例脑干胶质瘤的mr表现，以探讨该肿瘤的mr分型与诊断价值。 1 材料与方法 本组58例都是在本科作mr检查，分别在本院和南宁的医院手术及病理证实的病例，其中男 38例，女20例，1～5岁9例，6～10岁17例，11～15例14例，16一21岁3例，22～60岁15例。.临床表现有：头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、眼外展受限、复视等，症状是进行性加重。58例中，星形胶质细胞瘤1级12例，2级16例，l~2级9例，2~3级17例，3级4例。 mr检查用 elscint公司的 gyrexvdlx 0.5t超导mr装置。所有病人都做了2～3个平面的扫描，包括轴位、矢状位、冠状位。成人t2s、tis、儿童t2s、tls，层厚5mm，层距5mm，视场24cmacute;25mm，矩阵tp;acute;250，t2p;acute;256。56例做了gd—dtpa增强扫描。 2 结 果 2.1 脑干肿瘤的部位：桥脑30例，桥脑和中脑10例，中脑3例，桥脑和延髓3例，延髓8例，延髓和颈髓4例。 2.2 脑干增大、膨突：（l）对称性增大，表现为脑干增大，周围膨隆匀称，呈类圆形或梭形16例，球棒状4例。（2）不对积增大，表现脑干增大形态不规则33例，其中桥脑向右前和右后方增大6例，左前和左后方增大8例，左右侧方增大6例，右前和右后方增大4例，左后方增大5例；外生性向后增大4例，其中2例突入第四胞室。脑干外形不大5例。 2.3 脑干肿瘤的形态和大小：类圆形27例，不规则形31例，桥脑最大肿瘤 6.0acute;4.0acute;5.0cm，最小2.5cmacute;3.0cmacute;3.0cm，延髓最大2.5cmacute;2.5cmacute;3.0cm，最小 1.0cmacute;1.5cmacute;2.1cm，中脑最大 4.0cmacute;5.0cmacute;2.5cm，最小 2.0cmacute;1.5cmacute;1.8cm。 2.4 信号改变：肿痛表现为长t1和长t2弛豫时间，即t1加权是低信号，t2加权为高信号。56例gd--dtpa增强后，49例不同程度对比增强，其中片状强化12例、结节或肿块状15例。环状11例，结节和环状9例，不规则2例，无强化表现7例。 2.5 其它表现：瘤周水肿、桥脑后缘线消失、第四脑室受压变形移位、和／或环他、四叠体池闭塞55例，基底动脉包埋征9例，肿瘤不同程度囊变20例，脑积水5例。 3 讨论 3.1 mr表现 3.1.l 肿瘤的信号特征：本组58例脑干胶质瘤表现长t2长t1弛豫时间的特征，与文献一致，即t2加权高信号、t1加权低信号。肿瘤的囊变区t2信号更高、t1信号更低。56例作gd－dtpa增强扫描，表现为结节或肿块、片状、环状、或结节一环状强化49例。环状强化表明肿瘤坏死、液化，囊变区不强化。 3.1.2 瘤周水肿及肿瘤效应：瘤周水肿与肿瘤的信号强度不易分辨，在片状、肿块状、环状强化灶周围的低信号带认为是水肿。肿瘤及水肿引起的占位效应表现为桥脑后缘线消失，桥前池、环池、四叠体池、第四脑室变窄、移位或闭塞，本文55例有肿瘤效应。 3.1.3 脑积水：中脑或桥一中脑肿瘤累及导水管引起脑积水，本又有5例。值得注意的是，本组58例中16例为弥漫型、29例为内外生长型，表现脑干弥漫膨隆，但只有5例脑积水，占86％。解剖学上脑干体积小，如此广泛占位性病变为何不引起脑积水？推测肿瘤组织不一定是压迫和阻塞导水管，而是沿着导水管浸润生长导致其管壁僵直，形如自来水管，而不影响脑脊液流通。所以我们认为，脑干的肿瘤大而不伴有脑积水也是脑干胶质瘤的mr表现特点之一。 3．2 mr分型及其意义：epsteln把脑干胶质瘤分为弥漫型、局限型、延颈型和向外生长型。我们认为在epstein的分型基础上增加内外生长型，能更全面地反映肿瘤的形态和生物学特征，因而能更好地解释肿瘤的mr表现，对诊断和鉴别诊断，以及指导临床治疗和评价预后有重要意义。局限型或