脑卒中偏瘫膝反张患者本体感觉丧失程度及肌电图的改变的论文.docVIP

　　脑卒中偏瘫膝反张患者本体感觉丧失程度及肌电图的改变的论文 脑卒中偏瘫膝反张患者本体感觉丧失程度及肌电图的改变 【关键词】 脑卒中;本体感觉;肌电图;膝反张 【摘要】 目的探讨脑卒中偏瘫患者本体感觉丧失程度及肌电图的改变情况。方法选择确诊的脑血管意外患者54例，根据本体感觉丧失的程度分为两组，检查两组患者治疗3个月时膝反张的比例及与腿部肌群肌力的关系。治疗6个月时根据两组患者肌电图干扰型再次分组，比较组间股四头肌、腘绳肌、腓肠肌的平均电压。结果治疗3个月时膝反张的发生与初次站立时间有关，越早站立出现膝反张的概率越大。治疗6个月时各组患、健侧股四头肌、腘绳肌、腓肠肌的平均电压有显著差异，并且无膝反张的患者患侧站立位时股四头肌、腘绳肌、腓肠肌的平均电压高于有膝反张的患者。结论膝反张与踝关节以上本体感觉丧失有关，在此基础上确定康复治疗的对策可以更有针对性，得到更好的疗效。 【关键词】 脑卒中;本体感觉;肌电图;膝反张 脑卒中半年以上的患者，步行时患肢站立出现膝反张(膝过度伸展)，造成身体向后倾斜，重者可摔倒，更加妨碍患者的行走能力。其机制尚未完全清楚，故而纠正困难，康复时间较长，经济支出很大，重者最后只能通过膝踝支具来克服膝反张〔1〕。准确判断少脑血管意外(cva)患者的功能损伤和恢复状况是一切有效治疗和训练的前提条件。为此探究膝反张的机制，找到有效控制和矫正膝反张康复治疗手段十分必要。.本文通过本体感觉丧失程度和运用肌电图学的方法，探究脑卒中偏瘫患者膝反张的机制，从而确定其临床康复治疗的对策。 　　1资料与方法 　　1.1实验对象的选取从2007年10月至2009年10月江苏大学附属医院老年科确诊住院的cva患者，共54例，均经ct或mri检查，临床确诊为脑出血或脑梗死，诊断符合2003年全国第6次脑血管会议《脑血管疾病分类》的标准，并须满足以下条件：①发病2 ri检查示一侧脑出血35例，一侧脑梗死19例。年龄52~75岁，平均(61.6±6.3)岁。 　　1.2分组cva患者入院后给予本体感觉功能测定，并根据本体感觉的丧失程度分为两组，第一组(踝关节本体感觉存在)39例，其中男23例，女16例，年龄52~75岁，平均(59.64±6.73)岁;第二组(踝关节以上本体感觉丧失)15例，其中男9例，女6例，年龄55~75岁，平均(63.43±6.34)岁。两组研究对象的性别和年龄方面无显著性差异(pgt;0.05)。 　　1.3本体感觉和肌电图检测 　　在安静、舒适、室温为23℃~25℃的检查室内，对患者进行拇、趾、踝、膝、髋的关节位置觉测定;拇趾关节、踝关节内外髁、胫骨前缘、膝的腓骨小头、髋部的髂前上棘的振触觉测定，采用振动频率128 hz的音叉。而后进行股四头肌、腘绳肌(股二头肌、半膜肌、半腱肌)、腓肠肌的肌力测定〔2〕。健患侧同时测定。入院当时、入院后3个月、6个月再分别测定一次。并记录患者初次站立时间及膝反张出现的时间，膝反张消失的时间。6个月后对两组患者进行肌电图干扰型的分析检查，分为以下3组：原第一组39例中无1例膝反张患者，在其中选出10名自愿者，将其作为第1组。第二组15例中6例无膝反张患者将其作为第2组，9例有膝反张患者将其作为第3组。患者分别取仰卧位和立位，嘱其全身放松。检测前右脚踝部采用丙酮脱脂，目的在于最大限度减低皮肤阻抗。强力碘消毒。针电极置放分别刺入股四头肌内侧头、股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌的运动点上。刺激强度：下限频率3 hz，上限频率10 khz，时程100 ms，灵敏度1 mv。调试好肌电图仪，摆好患者体位，将受检部位皮肤消毒，连接好针电极与地极。嘱被检肌肉做抗阻运动，调节刺激器旋钮，干扰型的信息由示波屏上图形和扬声器中的声音评定。在仰卧位分别测试患侧肢体和健侧肢体的股四头肌、腘绳肌(股二头肌、半膜肌、半腱肌)、腓肠肌的干扰相及患侧肢体立位时股四头肌、腘绳肌(股二头肌、半膜肌、半腱肌)、腓肠肌的干扰相。 　　1.4膝反张的诊断依据 　　cva患者可步行(独立步行或辅助步行均可),而患肢在站立(即足底着地和支撑中期)负重时，出现膝反张，身体重心向后移，有向后倾倒现象，只能膝关节主动屈曲步行。膝反张时膝关节过度伸展gt;5°〔3〕。患者常自诉在屈曲步行时大腿后群肌弹性大，需要试探性用很大的力气将重心移到患侧才能将足跟压实在地面上。 　　1.5统计学分析选用sas软件包，数据以x±s表示。分别应用t检验和χ2检验及fisher′s exact test检验。 　　2结果 　　2.1两组患者一般情况的比较两组研究对象的年龄、性别、脑损伤侧(右)、初次站立时间无显著性差异(pgt;0.05)，具备可比性。见表1。表1入院时两组患者的一般情况 　　2.2两组患者在3个月时发生膝反张的比较第一组3个月