腹腔镜活体供肾切取术的手术配合体会的论文.docVIP

　　腹腔镜活体供肾切取术的手术配合体会的论文 键词】 腹腔镜术 活体供肾切取术 肾移植 护理 同种异体肾脏移植术是治疗终末期肾病的最佳治疗方法。由于尸体供肾的缺乏,使活体供肾受到重视。自美国ratner等［1］于1995年报道了首例腹腔镜下活体供肾切取术（laparoscopic live donor nephrectomy，ldn）以来，国内相继开展了同类手术。此手术创伤小，术后疼痛轻，住院时间短，使供者更易接受并能更早的康复。我院于2005年4月至2008年3月成功开展了36例腹腔镜活体供肾切取术，效果满意，现将手术配合体会报道如下。 　　1 临床资料 供者36例，28～53岁，平均38.5岁。与受者关系：母子 17例，兄妹 2例，父子 3例，子母 2例，兄弟 2例，姐弟 3例，姐妹6例（单卵双生1例），夫妻1例。供者均出于自愿，无精神和心理障碍；既往无结核、恶性肿瘤及泌尿系统病史。术前常规查体排除肝、肺进行性疾患及凝血机制紊乱。同位素肾图示分侧肾功能正常。静脉尿路造影未发现输尿管畸形。肾脏数字减影血管造影或磁共振血管成像示右肾无动静脉畸形。hla配型：4个及以上位点相配，其中dr位点完全相配。淋巴细胞毒交*配合实验阴性。本组36例均采用气管插管全身麻醉，16例采用经腹左肾切除术，5例采用经腹右肾切除术，15例采用经后腹膜腔右肾切除术。 　　2 术中补液及静脉用药 在手术过程中，保持患者体内足够的有效循环容量非常重要。.虽然人工气腹可减少肾动脉血流灌注量，在分离肾蒂血管时也可能造成肾动脉痉挛，但充分的水化和适当的减低腹腔内压力仍能维持患者足够的尿量。一般在麻醉插管前就同术前抗生素一起，通过静脉补充1 000～2 000ml晶体溶液。在手术进行过程中，通过静脉补充超额的6 000～7 000ml晶体溶液。在分离肾蒂血管时，为了避免游离肾动脉时血管痉挛，可以在肾动脉周围喷洒罂粟碱溶液（30mg/ml）［2］，可静脉补充12.5～25mg的甘露醇和40mg的速尿。 　　3 术前护理 　　3.1 心理护理 　　术前1d到病房探视供者，阅读病历，收集供者临床资料；向供者做自我介绍并介绍该手术的优点及手术室环境、术中配合注意事项，手术体位的摆放。供体虽是自愿但因手术风险大，亲属供体与???者又存在顾虑，担心缺少一侧肾脏是否会影响供者的身体健康和劳动能力，同时也担心术后受体会发生严重的排斥反应。针对以上心理特点，应当与患者及亲属进行良好的沟通，做好其接受手术的思想工作，增加手术信心让其身心愉悦的与医护人员配合。 　　3.2 人员配备 　　护理人员应具备良好的心理素质，选择工作细心、思维敏捷、应急能力强、技术过硬的护士配合手术。 　　3.3 手术间准备 　　手术安排在百级净化手术间，房间备腹腔镜一套、气腹机、高频电刀、超声刀各一台、另备腹腔镜工作站一台，术前1d检查、调试，保证各仪器功能完好。 　　3.4 器械物品准备 　　常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、吸引器、自制后腹膜腔扩张气囊、12mm hemolock结扎夹或10mm solock钳）、无菌抗雾剂或45℃～50℃的无菌温水（用于保持术中镜头清晰度）、修肾器械一套，甘露醇、速尿、冰屑、肾保存液及灌洗泵。 　　4 手术配合 　　4.1 器械护士配合要点 　　4.1.1 器械护士提前20min上台，整理术中物品，将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；制作后腹膜扩张球囊（将10mm穿刺套管插入１个一次性灭菌指套内，扎紧)；与巡回护士清点器械、敷料。协助医师消毒、铺巾，与巡回护士配合将各种导线和管道妥善固定于无菌单上，器械按使用先后摆放好，以保证术中及时、准确传递。 　　4.1.2 协助建立腹膜后腔 　　术者于腋中线髂嵴上方2cm（a点）处切开皮肤1.5～2cm，以刚好能伸入术者食指为宜，用长弯分离钳撑开肌层进入腹膜后间隙，以食指由外向内钝性分离腹膜后间隙。经该皮肤切口放入后腹膜扩张球囊，器械护士用50ml注射器通过co2进气口注入100ml空气，术者置入监视镜，在直视下继续注入300～400ml气体，保持气囊扩张状态3～5min，然后放出气体。并协助建立气腹、置入trocar。 　　4.1.3 腹腔镜为器械依赖性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程。因此，手术过程中器械护士要随时保证每一件器械的良好使用状态；及时清理超声刀及电凝钩上的焦痂；在处理肾血管时，需备好不同型号的血管夹，特别是hemolock结扎夹。肾脏取出后立即置入2℃～4℃器官保存液中，交由修肾组进行离体肾的灌注、修剪。创面止血、冲洗后，放置引流管；再次与巡回护士清点器械、敷料，确认无误后，关闭切口。 　　4.2