2016年《教师资格认定申请表》填写样表.doc

《教师资格认定申请表》填写规范 第一 本申请表一式两份，封面及第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定机构填写。 第二 在校学生的工作单位填写所在学校的院、系，没有工作单位的填所在街道。 第三 申请资格种类、申请任教学科、专业技术职务必须与网上报名时填写的内容一致，不允许简写，如把“高级中学教师资格”简写为“高中”。 第四 本人简历从初中开始填起，职务填“学生”、“学习委员”等，职务一栏不能空白，也不能填“无”，证明人应为熟悉申请人情况的人员，读书期间的证明人填当时的任课教师或班主任、辅导员。 以下内容为《思想品德鉴定表》填写规范： 第五 第3栏中申请资格种类须填写完整，如：幼儿园，小学，初级中学，高级中学，中等职业学校，中等职业学校实习指导。 第六 表中第4-11栏，在校学生由所在学院、系填写，单位职工由所在单位的组织或人事部门填写，鉴定部门经办人必须熟悉申请人员情况，无工作单位人员由所在乡镇（街道）填写。 第七 表格的详细填写规范详见附件。 附件： 教师资格认定申请表（样表） 姓 名 王 涛工 作 单 位 西南大学机械工程学院户籍所在地重庆市北碚区天生路2号申请资格种类 高级中学教师资格填 表 日 期 2016年5月9日(按实际申报时间填写) 中华人民共和国教育部监制  填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1．取得过某种教师资格 2．被撤销过教师资格 3．其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格等一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。  姓 名王涛性别男 照 片民 族汉政治面貌共青团员出生日期1980.1.1出生地*省*县*乡毕业学校西南大学所学专业机械工程与制造最高学位学士最高学历大学本科现从事职业学生专业技术职务无通讯地址重庆市渝中区**路**号邮编400010联系电话135********电子邮箱地址wangtao@163.com申请任教学科（课程）数学身份证号码**************本 人 简 历时 间单 位职 务证明人2001.9-2004.6**中学班长***2004.9-2007.6**中学学生***2007.9-2011.6西南大学机械工程学院学生***思想品德 鉴定意见填写 合格 或 不合格身 体 和 健康状况填写 合格 或 不合格修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况填写修学教育学、心理学课程，并合格 普通话 水 平填写：合格或不合格教育教学能力 测 试 结 果面试填合格或不合格 组长（签名）不签试讲填合格或不合格 组长（签名）不签教师资格认定 专家评议委员会评 议 意 见填同意或不同意，由认定机构填写，申请人不得自行填写 公 章 2016 年 6 月 10 日教师资格 认定机构 意 见填同意或不同意，由认定机构填写，申请人不得自行填写 公 章 2016 年 6月 10 日教师资格证书 号码证书号码由教育部认定管理系统自动生成，手工编写的号码无效备 注有需要说明的情况请填写，没有请填“无” 1申请人姓名：王涛性别：男工作单位：西南大学机械工程学院2常住地址：西南大学李园学生宿舍**号邮编：400715电话：135******3身份证号码：******申请资格种类及学科：高级中学 数学4工作、政治 思想表现填写 良好 或 一般 或 较差5热心社会公 益事业情况填写 良好 或 一般 或 较差6遵守社会 公德情况填写 良好 或 一般 或 较