呼吸系统评估教程.ppt

呼 吸 系 统 的 评 估; ; ;1、胸骨角 2、剑突 3、腹上角 4、肋间隙 5、肩胛骨 6、脊柱棘突 7、肋脊角;（二）自然陷窝;4、肩胛上区 5、肩胛下区 6、肩胛间区;（三）人工划线 1、前正中线 2、锁骨中线 3、胸骨线 4、胸骨旁线 5、腋前线;;二、肺和胸膜; ; ; ;（一） 视 诊;1、胸壁 （1）静脉: 胸壁静脉曲张 血流向下：上腔静脉回流受阻 、、、上：下、、、、 胸壁浅静脉突起硬化：静脉炎 （2）皮下气肿：捻发感、握雪感 气管、肺或胸膜破裂后，气体逸出皮下 偶见于局部产气杆菌感染 ;（3）胸壁压痛 骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎 胸骨下端有明显压痛和叩痛----白血病;2、胸廓 正常： 前后径/左右径为1/1.5 两侧对称、呈略扁的椭圆形 小儿和老年人：呈圆柱形 ;异常：（1）扁平胸： 胸廓的前后径明显缩小，常短于左右径的1/2 肺结核、晚期肿瘤、 瘦长体型者。;（2）桶状胸： 胸廓的前后径增大，有时与左右径大致相等， 甚至超过左右径。 肋骨的斜度变小 肋间隙增宽 腹上角增大 严重肺气肿 老年人 矮胖者;（3）佝偻病胸：佝偻病患儿 鸡胸：胸廓前后径增大，横径缩小， 胸骨显著前突。 佝偻病串珠：前胸部肋骨与肋软骨的交界处触到或看到隆起的圆珠状物 肋膈沟：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附着部位的胸壁向内凹陷 漏斗胸：胸骨角以下的胸骨体向内、后凹陷，前胸下部呈漏斗状;鸡胸;佝偻病串珠;肋膈沟;肋骨串珠与肋膈沟;漏斗胸;（4）胸廓一侧变形： 隆起 ：胸腔积液、气胸 凹陷 ：肺不张、肺纤维化; （5）脊柱变形：脊柱结核； 外伤;总结：常见胸廓畸形; 3、呼吸运动 （1）正常： 类型： 腹式呼吸：以膈肌运动为主 ：男、儿童 胸式呼吸：以肋间肌、、 ：女性 频率：为16～18次/分 节律：基本是平稳、均匀 呼吸与脉搏之比：1：4 调节：化学感受器 ;（2）呼吸困难 a. 吸气性： 上呼吸道梗阻 三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。 见于大气道???塞：炎症、水肿、肿瘤、异物 蝉鸣样呼吸:喉头水肿,咽后壁脓肿;b.呼气性： 下呼吸道梗阻：肺组织弹性减弱 小支气管狭窄 见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿 c.混合型： 见于大量胸腔积液、自发性气胸、 支气管肺炎 ;4、呼吸频率、节律 （1）呼吸过速：超过24次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢 （2）呼吸过缓：低于12次/分 颅高压、镇静、麻醉剂过量 ;（3）深度变化： 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液、气胸、肺气肿、肋骨骨折 b.呼吸深快：正常人剧烈运动后、激动、代酸等。 ;（4）节律变化： a.潮式呼吸： 浅慢---深快---浅慢---暂停 周期30秒至2分钟 ，暂停时间可长达5～30秒 意义：脑炎、脑膜炎、高颅压 轻度：正常老年人睡眠时 ;b. 间停..： 规律呼吸—停止 呼吸深度相等 呼吸暂停的时间长 呼吸次数明显减少 脑损伤，临终前 ;c. 叹息样..： 正常---深大----正常 紧张、抑郁症;（二）触 诊; ;1、胸廓扩张度 （1）方法： 两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置， 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 两拇指间距约2cm 然后嘱被检者作深呼吸动作。;;（2）机制： （3）意义： 受限： 病侧大量胸水、气胸、胸膜炎 ;2、触觉语颤 （1）方法：将双手掌置于被检者胸部上、中、 下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换 ;（2）机制;减弱或消失： ①肺组织含气量增多：肺气肿 ②支气管的阻塞：阻塞性肺不张 ③胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、 胸壁皮下气肿;3、胸膜摩擦感: 皮革相互摩擦 1）方法：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 2）意义：胸膜炎 ;（三）叩 诊; ;;;3、肺部叩诊音 1)清音：正常肺，中低音调 2)浊音或实音：大叶性肺炎、肺纤维化、 胸腔积液 3)鼓音：气胸、空洞型肺结核；左胸下方 4)过清音：肺气肿;4、肺界的叩诊：方法、正常、异常;;;;