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拟入金陵科技学院大学科技园（江宁园区）平台项目申请表 平台名称 合作企业名称合作企业地址邮政编码平台负责人（校内）姓名电 话E—mail职 务职 称合作企业负责人姓名电 话E—mail职 务职 称平台联系人姓名电 话E—mail职 务职 称合作企业法人代码 （组织机构代码证号）合作企业组织形式合作企业 注册资本金投资人及比例合作企业注册机关合作企业经营范围平台总数（人）专利数（个）是否高新技术企业其中留学回国人员人数(人)合作企业类型留学回国人员创业企业（ ）、教师创业企业（ ） 学生创业企业 （ ）、其他类型企业（ ） (*根据创办人或控股、参股人的身份确定企业类型，在对应栏中打“√”)实际生产经营地址平台概况简介(包括建设基础、建设目标、建设规划以及预期成果，字数不超过1000字)： 主要产品[项目]品名销售收入（万元）占企业销售收入总额比例（%）上年及预计二年经济指标（万元）年份产值技工贸收入税收利润出口创汇入园相关要求