常见免疫因素所致复发性自然流产的中西医治疗进展.pdfVIP

中国中西医结合杂志２０１０ 年６ 月第３０ 卷第６ 期ＣＪＩＴＷＭ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏｌ． ３０，Ｎｏ． ６ ·９６６ · 常见免疫因素所致复发性自然流产的中西医治疗进展 曾琼连姚美玉 复发性自然流产（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ａｂｏｒｔｉｏｎ，ＲＳＡ）是指 一（７０％ ～ ９０％ ）〔６〕，甚至有学者认为此种方法相比安慰剂组 自然流产连续发生２ 次或２ 次以上，是妊娠常见并发症，文献 并没有明显提高ＲＳＡ 患者的妊娠成功率。分析可能与有些研 报道０ ４％ ～ ５％ 之间。除少数染色体% 内分泌% 解剖% 感染 究的样本量小%病因筛查不全面（必须排除现有的已知的流产 〔１〕 等因素外，８０％ 以上原因不明，主要与免疫因素有关 。免疫 病因）%封闭抗体检测技术% 免疫治疗方案不统一有关，并且 因素引起的ＲＳＡ 有自身免疫和同种免疫两种，自身免疫患者 在淋巴细胞来源及制备，治疗的起始时间%疗程%间隔时间% 体内自身抗体阳性，包括抗磷脂抗体%抗核抗体%抗甲状腺抗 剂量%注射部位之间的关系尚须进一步研究。目前多认为配 体等，同种免疫主要与封闭抗体缺乏有关。实际上ＲＳＡ 病因 偶淋巴细胞主动免疫治疗对ＲＳＡ 是有效的，对子代的影响与 复杂%容易复发，是临床难治的不育症，给患者带来很大痛苦。 同龄儿童无差异，同时也应注意到主动免疫可能导致过敏%输 ＲＳＡ 的抗生殖抗体目前研究最多%临床最常见的是封闭抗体、 入传染源（如肝炎%梅毒% 艾滋等）及可能导致潜在的自身免 抗心磷脂抗体和抗精子抗体。 疫疾病加重，提示我们对治疗方法改进的同时，应寻求其他能 １ 封闭抗体缺乏性ＲＳＡ 免疫因素占ＲＳＡ 的大部分，其 诱导母胎免疫耐受的新方法%新途径。 〔１〕 ７ 中母胎免疫识别低下型即封闭抗体缺乏是主要原因 。胎儿 １ ２ 中医治疗罗颂平〔〕认为人类白细胞抗原（ｈｕｍａｎ 携带１ ／ ２ 的父方抗原，正常妊娠时母体血清能产生一种封闭抗 ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ａｎｔｉｇｅｎ，ＨＬＡ）相容性增加% 封闭抗体缺乏所导致的 体，可通过覆盖胚胎的１ ／ ２ 父系抗原或与母体淋巴细胞结合的 ＲＳＡ 临床辨证多以脾肾两虚尤以气虚为甚。肾为先天之母，主 方式诱导母胎间的免疫耐受。如果妊娠母体缺乏足够的封闭 生殖，脾为后天之母，为气血生化之源，肾气充足，则能系胎，脾 抗体会引起母体同种免疫识别低下，母体免疫系统很容易对胚 血充足，才能养胎。先天禀赋不足或孕后不节房事或多次流 胎产生异物排斥反应，造成流产的发生。因此封闭抗体产生与 产，损伤肾气，肾虚则系胞无力%胎元失固；素体虚弱%过度忧 否可作为判断妊娠结局的重要因素〔２〕。 思劳累伤脾，脾虚气血化源匮乏，不能载胎养胎故出现屡孕屡 １ １ 西医治疗采用供者或配偶白细胞免疫治疗，以该 堕。临床封闭抗体缺乏性复发性流产患者多表现腰酸畏寒% 〔８〕 方法刺激母体产生保护性抗体，使妊娠得以维持。目前多认为 腹胀纳差%舌暗淡% 脉沉等脾肾阳虚的症候。张剑峰 用自 两者的疗效相近，但由于血制品难于取得，并难以与孕妇达到 制保胎冲剂（党参、白术、白芍、黄芩、苏梗、桑寄生、菟丝子等组 〔３〕 一体性，故供者淋巴细胞主动免疫治疗较少采用。Ｎｏｎａｋａ Ｔ 成）治疗封闭抗体缺乏型反复自然流产患者３４ 例，保胎成功３０ 观察２２８ 例ＲＳＡ 患者，其中１６５ 例封闭抗体缺乏，用配偶淋巴 例，占８８ ２ ％ ，治疗后抗ＣＤ３ 、ＣＤ４ 和ＣＤ８ 的封闭效率均明显 细胞主动免疫治疗后１４０ 例妊娠，成功分娩１１０ 例（７８ ６％ ）， 高于治疗前。同时外周血泌乳素（ｐｒｏｌａｃｔｉｎ，ＰＲＬ）、孕酮（ｐｒｏ 封闭抗体阳性未接受主动免疫治疗的ＲＳＡ 患者成功分娩２４ ｇｅｓｔｅｒｏｎｅ，Ｐ）水平随孕期增加显著升高，提示中药可能通过调 例，有效率７５ ０％ （２４ ／ ３２），两者差异无统计学意义，而１８ 例封 节母胎内分泌和免疫网络的相互应答达到保胎治疗作用。王 闭抗体缺乏又未接受配偶淋巴细胞主动免疫治疗的ＲＳＡ 患者 冰洁〔９〕用温肾补阳中药（菟丝子、川断、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、 妊娠成功率只有３０ ０％ ，差异有显著意义，提示配偶淋巴细胞 淫羊藿、女贞子、知母）治疗封闭抗体缺乏性ＲＳＡ 患者，妊娠成 〔４