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PAGE  PAGE 8 四川省建筑业企业安全业绩评价手册 申请审批表 企业名称：　　　　　　　　　　　　　 地　　址：　　　　　　　　　　　　　 填报日期：　　　　　　　　　　　　　 四川省建筑业企业安全业绩评价手册申请审批表 一、企业基本情况 企 业 名 称详 细 地 址主 管 部 门组 建 时 间邮 政 编 码经 济 类 型联 系 电 话营业执照号码资 质 等 级经 营 范 围资质证书编号企　业 负责人职务技　术 负责人职务安　全 负责人职务职称职称职称职 工 队 伍 情 况职工总数　　　　人，其中：高工　　 人，工程师　　　人，初级以下　　　　人安全管理人员人占职工总人数比率％技术管理人员人占职工总人数比率％专职安全员人占职工总人数比率％特　　　殊 工　　　种 操　　　作 人　　　员电　工　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 焊　工　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 起重工　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 架子工　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 厂内机 动车辆　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 驾驶员二、主要施工机械设备情况表 序号设备名称规格型号数量 （台件）生产厂完好状况安全装置备　　注 三、安全监督机构审查情况 审　查　内　容标准分初审考评分安　　全　　管　　理50脚　　　手　　　架10“三宝”及“四口”防护10施　　工　　用　　电10龙门架、井字架、塔吊10施　　工　　机　　具10综　　合　　评　　分100 四、安全监督机构审查意见 审查组负责人：　　　　　　 五、审批意见 审　查　机　关　意　见县（县级市）建设行政主管部门 （盖章）　　　　　 年　　　月　　　日　 市（州）建设行政主管部门 （盖章）　　　　　 年　　　月　　　日　 省建设厅审批意见 （盖章）　　　　　 年　　　月　　　日