妊娠期高血压疾病课件教程.ppt

第十五章 妇产科疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 目标与要求 掌握：妊娠期高血压疾病的分类、诊断要点和硫酸镁应用的注意事项。 熟悉：妊娠期高血压疾病的并发症和治疗要点。 了解：妊娠期高血压疾病的病因和预防措施。 重点与难点 重点 1. 妊娠期高血压疾病的诊断要点。 2. 妊娠期高血压疾病的治疗要点。 难点 1. 妊娠期高血压疾病的病因。 2. 妊娠期高血压疾病的病理生理。 定义 为妊娠期特有的疾病 指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征 为孕产妇死亡的主要原因之一 4 主要死亡原因排位（WHO） 孕产妇 整个人类 产后出血 心血管疾病 妊娠期高血压疾病 癌症 妊娠合并内科疾病 感染 （心脏病、肝病等） 意外死亡（车祸、自杀） 羊水栓塞 产褥感染 发病率：20-200/10万 5 发病特点： 发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关 多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。 妊娠终止，病情快速好转或消失。 是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。 6 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 ：妊娠20周出现，BP≥140/90mmHg, 蛋白尿≥0.3g/24h 重度 ：子痫前期+不良情况 妊娠期出现，BP ≥140/90mmHg，产后12周恢复正常， 尿蛋白（一） 子痫 子痫前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐 妊娠合并慢性 高血压 妊娠20周前BP≥140mmHg/90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 慢性高血压并 发子痫前期 慢性高血压孕妇，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h； 或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或 出现血小板减少100×109/L。 病因学说 （一）胎盘或滋养细胞缺血学说 （二）免疫学说 （三）血管内皮损伤学说 血管舒张因子(NO、PGI2）减少，血管收缩 因子血栓素A2（TX A2 ）和内皮素增加， 提高血管紧张素II的敏感性。 （四）遗传因素：单基因或多基因隐性遗传。 主要的病因学说： 遗传易感学说 免疫适应不良学说 胎盘或滋养细胞缺血学说 血管内皮损伤学说（氧化应激学说) （以上4种学说都是从某个侧面反映子痫 前期 子痫的发病过程，它们不是排他的， 事实上是相互作用的。） 一元化假说： 遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素 某些外因刺激、免疫因素 血管痉挛 血管内皮损伤 局部凝血/纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷 10 病因学说 高危因素： 初产妇、产妇年龄小于18岁或大于35岁； 多胎妊娠和羊水过多； 妊娠期高血压病史及家族史； 慢性高血压； 慢性肾炎； 营养不良； 糖尿病； 低社会经济状况等。 基 本 病 理 变 化 血管通透性 蛋白尿 高血压 外周阻力增加 血管腔狭窄 全身小A痉挛 病理生理变化 水 肿 重要器官缺血 缺氧功能障碍 （一）基本病理变化：全身小动脉痉挛 病理生理 （二）各主要器官的病理变化（并发症） 1、脑：脑血栓、脑溢血。 2、眼：视物不清，失明。 3、肾：蛋白尿、肾功能衰竭。 4、心脏：急性左心衰。 5、肝：肝包膜下血肿、肝功能异常。 6、胎盘：胎儿生长受限、胎盘早剥。 7、DIC。 临床表现 高血压 蛋白尿 水肿 自觉征状：头痛、眼花、胸闷等 抽搐与昏迷 14 妊娠高血压综合征既往分类 分类 临床表现 轻度 血压≥140/90mmHg，150/100 mmHg ，或较基础 血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h）   中度 血压≥150/100mmHg，160/110 mmHg，蛋白尿+ （≥0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。 重度 1. 先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋 白尿（＞5g/24h）++~++++，血压 ≥160/110mmHg, 2. 子痫 上述症状伴抽搐或昏迷 **