经皮肾镜并发症及其处理.ppt

经皮肾镜取石术的并发症及其处理 ;一、建立皮肾通道的并发症 ㈠经皮肾穿刺造成的出血 ㈡皮肾通道扩张时造成的出血 ㈢周围器官的损伤 二、手术过程中发生的并发症 ㈠出血 ㈡集合系统刺穿和撕破 三、术后出血 四、其他合并症 ㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄 ㈡感染和败血症 ㈢腹膜后血肿 ㈣肾周积尿 ㈤水和电解质失衡 ㈥肠梗阻 ㈦结石残留 ㈧肾功能不全;临床资料;一、建立皮肾通道的并发症 ;周围器官的损伤 1.胸膜腔损伤： 出现胸腔积液1例，女性41岁，肋缘下穿刺过程顺利，开始碎石半小时出现胸疼，逐渐加重，血氧饱和度逐渐降至70%。 原因：表面泥沙结石较多，直接进入肾盂处理结石核心部分，出水不畅，造成灌洗用生理盐水大量外溢，手术室床旁胸片示胸腔积液，B超腹腔内有少量积液，肾周液体很少，胸腔闭式引流700ml，症状缓解，一周后Ⅱ期手术，结石取净出院。 教训：维持进出水量平衡，肾盂内压力不要太大。;2.结肠损伤 出现结肠损伤1例，女性46岁，肋缘下穿刺过程顺利，取石过程未发现异常，术后3天肾造瘘管周围渗出黄色液性肠内容物，周围皮肤7cm范围红肿，B超和造瘘管造影证实结肠损伤，探查：降结肠穿透，腹膜完整，修补结肠。术后对侧胸腔积液、腹腔多发局限脓肿，穿刺引流后，3周逐渐缓解。 教训： 1.穿刺在腋后线后。 2.术前了解结肠与肾脏的关系。 3.发现损伤可以试行保守治疗。 ;二、手术过程中发生的并发症;㈡集合系统刺穿和撕破 1.集合系统在术中刺穿和撕破是相当常见的，适当引流即可。 2.常见原因： ①扩张器扩张时，穿破了对侧肾盂壁。 ②超声碎石过程中，使用较大力量用超声探头将结石抵向对侧肾盂壁，不慎使探头从结石表面滑脱，穿破肾盂而造成穿孔。 3.处理： ①发生肾盂穿孔后不能用大量冲洗液灌洗，立即停止手术，留置输尿管内支架管及肾造瘘管持续开放引流。 ②加强抗感染治疗，二期手术应待肾造瘘管内注入造影剂无外渗时。;三、术后出血 ;PNL术后出血：动脉造影及栓塞;四、其他合并症 ; 肠梗阻 腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚，可引起麻痹性肠梗阻。肠梗阻多在24～48 小时??缓解。 结石残留 由于结石的位置和穿刺点的位置关系，有些结石可能需要另外建立皮肾通道取石，如果残余结石不多，可以考虑配合体外冲击波碎石（ESWL）治疗。; 肾功能不全 肾功能不全1例，女性46岁，孤立肾胱氨酸结石，取石时间3小时，出血较多，术中血压最低80/50mmHg。术后少尿，血肌酐第三天最高520mmol/L，保守治疗缓解。 教训：取石时间不宜过长，注意出血情况及血压变化，孤立肾取石需要更加重视。 ;谢谢！