- 1、本文档共9页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
全身体格检查汇报
体格检查汇报
一 、检查前准备,
器械准备:我现在对患者进行的是全身体格检查,需要的器械有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、音叉、压舌板、棉签、直尺、叩诊锤,器械齐全。
患者你好,我是你的主治大夫,我叫xx,我现在要给你做的是全身体格检查,希望你能配合我。
二、一般状态及生命体征
3 、患者发育正常,营养良好,神志清楚,正常面容,表情自然,自动体位。
5. 一分钟的脉率是(60-100),节律规整,左右手一致。
6. 一分钟的呼吸是(16-20)次,节律均匀,胸式呼吸(女),腹式呼吸(男)
7.血压是xx mmhg
10.体温是(36-37)c
11. 头颅外形正常,无方颅、无巨颅、无隆起及凹陷,头发分布均匀、浓密色黑、无折断,头皮无头皮屑,无疖痈,无斑秃。头颅无压痛
12.两眉毛对称,无稀疏脱落,眼睑无水肿,睫毛无倒睫,泪囊无异常分泌物,泪囊无压痛
14.巩膜无黄染,上下睑结膜无充血水肿
15.眼球无突出、无凹陷
16.眼球运动功能正常
17.角膜无白斑,无溃疡,瞳孔(3-4)mm
18.直接对光反射正常,
19.间接对光反射正常
20.辐辏反射正常,调节反射正常,角膜反射正常
加:视力正常,面神经反射正常。
21.两耳廓无畸形,两侧对称,乳突无红肿,两侧耳朵无压痛及牵拉痛
22.外耳道无异常分泌物
23.双侧乳突无压痛
24.双侧听力正常
25.鼻无畸形,鼻翼无煽动
26.鼻前庭对称,鼻中隔无偏曲,鼻甲无肥大,鼻粘膜无充血水肿
27.左右鼻孔通气正常
28.额窦,筛窦,上颌窦无压痛
29.口唇红润光泽,口腔黏膜无溃疡水肿,无龋齿,无缺齿,无义齿
牙龈无充血红肿。舌质淡红,苔薄白。
30.舌下静脉未见曲张
31.扁桃体未见肿大,咽后壁粘膜无异常分泌物,腭垂居中
32.舌居中,无偏斜。面神经运动功能正常
33.双侧咀嚼肌肌力正常。
加:三叉神经感觉功能正常
35.颈部皮肤正常,无斑,无疹,无结节,无破损,无蜘蛛痣,外形正常,颈动脉搏动正常,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大
36.八组淋巴结未触及肿大
39.甲状腺无肿大
40.气管居中,气管距两侧胸锁乳突肌间距相等
41.颈静脉无血管杂音
42.颈项强直阴性,布鲁津斯基征阴性,柯尼格征阴性
加:副神经运动功能正常,颈部活动度正常
43.胸廓的皮肤正常,无斑,无疹,无结节,无破损,无蜘蛛痣。外形正常,无畸形,两侧胸廓对称,无胸壁静脉曲张,胸廓无隆起及凹陷,两侧乳房大小对称,无橘皮样病变,乳头无凹陷,乳房无压痛,无异常分泌物。
44.胸廓呼吸正常
45.两侧腋窝未触及肿大淋巴结
47.胸壁无压痛,肋间隙间距适中,两侧对称,无压痛,无皮下气肿,胸骨无压痛
48、胸廓扩张度正常
49、触觉语颤对称,无增强及减弱
50.两侧无胸膜摩擦感
51.全肺清音
加:肺上界(4-6)cm
52. 肺下界位于右锁骨中线第6肋,位于左右腋中线第8肋
53.全肺无异常呼吸音
54.两侧语音共振对称
55.两侧无胸膜摩擦音
56. 皮肤正常,无斑,无疹,无结节,无破损,无蜘蛛痣。心前区无异常隆起及凹陷
57.心尖搏动位置位于左锁骨中线与第五肋间隙交点内(0.5-1)cm,强度适中,范围(2.0-2.5)cm
59.无抬举样心尖搏动,心尖无震颤,四个瓣膜区无震颤
60.心前区无心包摩擦感
61. 心左界第五肋间隙距前正中线距离是(7-9)cm;第四肋间隙距前正中线距离是(5-6)cm;第三肋间隙距前正中线距离是(3.5-4.5)cm;第二肋间隙距前正中线距离是(2-3)cm
62.心右界第四肋间隙距前正中线距离是(3-4)cm;第三肋间隙距前正中线距离是(2-3)cm;第二肋间隙距前正中线距离是(2-3)cm
65.左锁骨中线距前正中线距离8cm
66.二尖瓣听诊区,心率60-100、节律规整、第一心音适中,无分裂、无额外心音、无杂音、无心包摩擦音
67.肺动脉瓣听诊区和主动脉瓣听诊区,第二心音适中,无分裂,无杂音,无心包摩擦音
69.主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区,无杂音,无心包摩擦音
加:心包裸区无心包摩擦音
72. 背部皮肤正常,无斑,无疹,无结节,无破损。胸廓无畸型,两侧胸廓对称
73.胸廓扩张度正常,两侧触觉语颤正常
75.两侧无胸膜摩擦感
76.全肺叩诊清音
77.肺下界位于左右肩胛下角线第10肋
78.左右肺下界移动度(6-8)cm
79.听诊两肺无异常呼吸音
80. 两侧语音共振对称、无胸膜摩擦音
81.肋脊角无压痛、肋腰角无压痛
82.左右肾区无叩击痛
83.脊柱无侧弯、无前后凸
84.棘突无压痛
85.脊柱无间接叩击痛
86.棘突无直接叩击痛
87.脊柱活动度正常
89.腹部外形正常,无隆起凹陷,两侧对称,无脐疝,腹式呼吸正常,无腹壁静脉曲张,无瘢痕及紫纹
90.无胃型、肠型、
您可能关注的文档
- 光的现象复习课件.ppt
- 安全驾驶从这里开始科目一教材教程.doc
- 安全防护方案教程.doc
- 入团宣誓仪式流程.ppt
- 全国5A级景区.doc
- 全国A级风景区.doc
- 全国卷第一道大题 无机化合物的制备.docx
- 安全质量管理工作汇报教程.docx
- 安全:小心陌生人教程.ppt
- 儿童宣教2ppt.pptx
- 2025年申论系统班讲义1.docx
- 2025年申论系统课4.pdf
- 河南省商丘市部分学校2024-2025学年高二下学期期末语文试题(解析版).docx
- 吉林省长春市长春净月高新技术产业开发区2024-2025学年七年级下学期期末语文试题(解析版).docx
- 武大GPS原理及其应用课件第11讲-单点定位和相对定位.ppt
- 武大GPS原理及其应用课件03 GPS定位中的误差源.ppt
- 武理工遥感原理与应用课件第5章 遥感图象目视解释与制图.pdf
- 武理工遥感原理与应用课件第3章 遥感成像原理与图像特性.pdf
- 武理工遥感原理与应用课件第5章 遥感图象目视解释与制图.pptx
- 湖大遥感原理与应用课件03遥感成像原理与遥感图像特征.ppt
文档评论(0)