排泄是指机体将新陈代谢过程中所产生代谢产物.docVIP

PAGE  PAGE 5 泌 尿 排泄是指机体将新陈代谢过程中所产生的代谢产物，经过血液循环，通过排泄器官排出体外的过程。排泄途径有四种：（1）通过肺从呼吸道排出二氧化碳、少量水分和一些挥发性物质。（2）通过消化道排出胆色素、无机盐等。（3）通过汗腺以汗液的形式，排出一部分水、少量尿素、无机盐等。（4）通过肾脏以尿的形式，排出代谢产物、水和药物等。 第一节 肾脏的解剖和血流特点 一、肾脏的解剖特点 （一）肾单位和集合管 肾单位（nepH值ron）是肾脏的基本结构和功能单位，与集合管（collecting duct）一起完成泌尿活动。肾单位由肾小体（renal corpuscle）和肾小管（renal tubule）组成（图8-1）。 肾小体包括肾小球（glomerulus）和肾小囊（Bowman’s capsule）。 肾小球 肾小体 肾球囊 近曲小管 肾单位 近球小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 肾小管 髓袢细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远球小管 远曲小管 肾单位按其在肾脏中的位置不同分为皮质肾单位（cortical nephron）和近髓肾单位（juxtamedullary nepH值ron）。球旁器（juxtaglomerular apparatus）由球旁细胞（juxtaglomerular cell）、球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）和致密斑（macula densa）三部分组成（图8-2），主要分布于皮质肾单位。球旁细胞是入球小动脉中一些特殊化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒，能合成、储存、释放肾素（renin）。球外系膜细胞是位于入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，具有吞噬功能。致密斑位于远曲小管起始部，由特殊分化的高柱状上皮细胞组成，它能感受小管液中NaCl含量变化，并通过某种形式的信息传递，调节球旁细胞对肾素的释放。 二、肾脏的血流特点 在安静状态下，哺乳动物每分钟两肾的血流量，相当于心输出量的1/5～1/4，是机体供血量最丰富的器官。肾血流量的另一特点是不同部位的供血不均，约94%的血流供应肾皮质，约5%供应外髓部，剩余不到1%供应内髓部。 肾血流量的自身调节（autoregulation）。神经和体液调节。肾交感神经兴奋，引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少。 体液因素中，如肾上腺髓质释放的去甲肾上腺素和肾上腺素，循环血液中的血管升压素和血管紧张素Ⅱ，和内皮细胞分泌的内皮素等，均可引起血管收缩，肾血流量减少。肾组织中生成的前列腺、NO和缓激肽（bradykinin）等，可引起肾血管舒张，肾血流量增加。 第二节 肾小球的滤过作用 一、滤过膜及其通透性 肾小球滤过膜由三层结构组成：①内层是肾小球毛细血管的内皮细胞，内皮细胞有许多小孔，称为窗孔。②中间层是非细胞性的基膜，由基质和一些带负电荷的蛋白质构成，是滤过膜的主要滤过屏障，有选择性地让一部分溶质通过。③外层是肾小囊脏层的上皮细胞，上皮细胞有很长的足状突起，是大分子滤过的最后一道屏障（图8-3）。 二、有效滤过压 肾小球滤过作用的发生，其动力是滤过膜两侧的压力差。这种压力差称为肾小球的有效滤过压。是由四种力量的对比来决定的：肾小球毛细血管血压，它是促使血浆透过滤过膜的力量，囊内液胶体渗透压也是推动血浆滤过的动力，而血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻止血浆透过滤过膜的力量。肾小囊滤过液中蛋白浓度很低，其胶体渗透压可忽略不计。 三、影响肾小球滤过的因素 （一）肾小球有效滤过压改变 ⑴肾小球毛细血管血压。 ⑵血浆胶体渗透压 ⑶囊内压 （二）肾血流量 一般来说，肾血流量增加，肾小球滤过率增大，原尿生成增多；反之，原尿生成减少。 第三节 肾小管和集合管的重吸收与分泌作用 一、肾小管和集合管的物质转运方式 肾小管和集合管的重吸收（reabsorption）功能，指肾小管上皮细胞将水和溶质从肾小管液中转运至血液中；而分泌（secretion）是