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新化学物质首次活动情况报告表和填表说明
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附件六：
新化学物质首次活动情况
报告表及填表说明
中华人民共和国环境保护部
2010年9月
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新化学物质首次活动情况报告表
(进口用)接收编号：
接收时间：1 新化学物质信息化学名称(中文)：登记证号：2 国内进口单位信息名称：联系人姓名：电话：E-mail：3 首次进口信息入境日期： ；入境口岸： ；进口量： (吨)进口贸易方式：□一般贸易；□来料加工装配贸易；□进料加工贸易；□保税仓库进出境货物入境商品名称：产品外包装的照片（含标签）：境外贸易商名称：境外贸易商所属(国家/地区)：进口时的包装说明：4 向首家加工使用者转移的信息进口后转移过程：□直接转移；□贮存后转移，贮存地点；转移时的商品名称： 转移日期： ；(预计)到达日期： ；转移量： (吨)转移方式：□海运；□公路；□铁路；□水路；□航空；□其他， 5 首家加工使用者信息名称：法定代表人：联系人：电话：传真：地址： 省(区、市) 地区 (市、州、盟)
县(区、旗) 乡(镇) 街(道、路、村) 号，邮编： 厂门坐标经度： ° ˊ ，纬度 ° ˊ 是否在工业园区：□否；□是，工业园区名称： ；□国家级；□省级；□其他 所属的省级环境保护主管部门： ；所属的市级环境保护主管部门： 6 登记证上记载风险控制措施的落实情况：
7 其他需说明的情况：
填表人(签字)：
(报告单位盖章)
填表人电话： 填表日期： 年 月 日中华人民共和国环境保护部制2010年
新化学物质首次活动情况报告表
(生产用)接收编号：
接收时间：1 新化学物质信息化学名称(中文)：登记证号：2 生产单位信息名称：地址： 省(区、市) 地区 (市、州、盟)
县(区、旗) 乡(镇) 街(道、路、村) 号，邮编： 厂门坐标经度： ° ˊ ，纬度 ° ˊ 联系人姓名： ；电话： ；传真： 是否在工业园区：□否；□是，工业园区名称： ；□国家级，□省级，□其他 所属的省级环境保护主管部门： ；所属的地县级环境保护主管部门： 3 首次生产信息开始生产时间： ；首次生产期： ；首次生产量： (吨) 新化学物质生产(产品)的纯度： ；产品的上市商品名称： 首次生产后，产品的包装说明：产品外包装的照片首次生产后，产品的贮存地点和贮存条件说明：4 登记证上记载的风险控制措施的落实情况：5 其他需说明的情况：
填表人(签字)：
(报告单位盖章)
填表人电话：
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