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人民调解委员会 调 解 卷 宗 卷 名： 卷 号： 人民调解员： 调解日期： 立 卷 人: 立卷时间： 保管期限： 备 注： 卷 内 目 录 序号文书名称页号备注1人民调解申请书 或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底 人民调解申请书 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 年 月 日 人民调解受理登记表 年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况： 当事人（签名）