曳引式电梯年度自检汇报范本.docVIP

PAGE  共11页 第PAGE 12页 受控文件号： 曳引驱动电梯 年 度 自 检 报 告 报告编号 使用单位 注册代码 杭州宝宏机电设备有限公司 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及第1号修改单 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与???护保养规则》 电梯使用维护说明书 3、“自检结论”和“审查结论”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及第1号修改单的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖自检单位公章或专用章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 年 度 自 检 报 告 基 本 情 况 和 技 术 参 数设备使用地点及编号安全管理人员联系电话型 号曳引机编号额定载重量 kg额定速度 m/s层站门 层 站 门制造单位控制方式（□信号 □集选 □并联 □梯群 □按钮 □手柄） 控制设备名称□曳引式客梯 □无机房客梯 □观光电梯 □病床电梯 □曳引式货梯 □无机房货梯 □汽车电梯 自 检 结 论该电梯按照TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》及电梯使用维护说明书要求进行了年度自行检查，运行状况良好，符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及第1号修改单的规定，自检合格。 备 注 □ 本检验年度电梯轿厢未装修或已装修但电梯轿厢质量变化值未超过相关要求。 检验： 审核： 自检单位（盖章） 自检日期 年 月 日使用单位资料自查表 项目文件资料内容见证材料审 查 结 论使 用 单 位 资 料(1)使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表(2)安全技术档案，至少包括制造、安装和改造及重大维修规定的文件资料，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，制造、安装、改造和重大维修资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）制造资料（制造许可证明文件；整机型式试验证书或报告；产品质量证明文件；各种主要安全部件的型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；机房和井道布置图；电气原理图；安装使用维护说明书）安装资料（安装许可证和安装告知书；施工方案；施工过程记录及自检