幽门螺杆菌共识建议.pptVIP

第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(２００７庐山);第一部分????幽门螺杆菌感染根除治疗适应证????;幽门螺杆菌感染根除治疗适应证(2003安徽桐城） ; ?Hp阳性的疾病 必须 支持????消化性溃疡 √????早期胃癌术后 √????胃MALT淋巴瘤 √????※慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √????※慢性胃炎伴消化不良症状 √????计划长期使用NASID √????胃癌家族史 √????※不明原因缺铁性贫血 √????※特发性血小板减少性紫癫(ITP) √????※其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、???? 胃增生性息肉、Ménétrier病) √????※个人要求治疗 √????;新版《共识》Hp根除治疗适应证中几个亮点 ;有明显异常的慢性胃炎→慢性胃炎伴萎缩、糜烂;部分功能性消化不良→慢性胃炎伴消化不良症状;关于Hp感染与GERD ;个人强烈要求治疗者是否根除Hp不明确→接受根除Hp治疗;个人强烈要求治疗者是否根除Hp不明确→接受根除Hp治疗;新增“Hp阳性的不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、其他Hp相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病)”;第二部分 Hp感染的诊断;?Hp感染的诊断方法 ;常用H.pylori 检测方法的敏感性和特异性;H.pylori 诊断方法使用说明;Hp感染的诊断标准;Hp感染的根除标准;1. 将桐城共识中Hp感染诊断的“临床标准”和“科研标准”合二为一。临床研究源自临床治疗,因此两者诊断标准应统一,并便于操作。?2. RUT准确性90%,且在1小时之内得出结果,RUT阳性患者即可接受治疗,但应注意RUT有假阴性的可能。?3.当患者合并消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时,许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、培养、组织学以及UBT均可能呈假阴性,此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。;第三部分 Hp根除治疗方案;一线治疗方案;补救治疗方案;PPI:目前有埃索美拉唑(E)20 mg、雷贝拉唑(R)10 mg、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑(O)20 mg、泮托拉唑(P)40 mg。?RBC:枸椽酸铋雷尼替丁(350 mg)。??A:阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;T: 四环素;F:呋喃唑酮;L:左氧氟沙星;B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。;1. PPI三联疗法(PPI+两种抗生素)7天,仍为首选; 2. 当甲硝唑耐药率≤40%时,首先考虑PPI+M+C/A 3. 当克拉霉素耐药率≤15%~20%时,首先考虑PPI+C+A/M; 4. RBC三联疗法(RBC+两种抗生素),仍可作为一线治疗方案; 5. 为提高Hp根除率,避免继发耐药,可将四联疗法作为一线治疗方案; 6.由于Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药,而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类药物(如左氧氟沙星和莫西沙星)药物因耐药率低、疗效相对较好,可作为初次治疗方案的选择; 7.在Hp根除治疗前??少2周,不得应用对Hp有抑制作用的药物,如PPI、H2受体阻断剂、铋剂及抗生素,以免影响疗效; 8.服药方法:PPI早晚饭前服用,抗生素饭后服用。????;1. 治疗原则:四联疗法(PPI