某世界5百强集团员工补充医疗保险服务手册[京津地区].pptVIP

;本手册适用地区;第一条 补充医疗保险投保基本内容;第一条 补充医疗保险投保基本内容 一、 门诊保障;第一条 补充医疗保险投保基本内容 二、 住院医疗保障;第一条 补充医疗保险投保基本内容 三、重大疾病保障;第一条 补充医疗保险投保基本内容 四、疾病身故或全残保障;第二条 理赔报销服务 一、理赔流程;第二条 理赔报销服务 一、理赔流程;第二条 理赔报销服务 二、各项保险责任理赔申请资料;1、 就医时在医院直接结算的门诊医疗 （1）门诊病历和处方/诊断证明原件；（如果本人复诊等原因需要，可提供清晰的门诊 病历封面和病历内就医病历的复印件，如果复印件不清晰的，不予受理）； （2）医保部门出具的医疗费用报销分割单原件(医保需盖章)及基本医疗保险定点医疗医 院提供的门诊费用专用收据原件(社保报销后的部分)。 2、就医时在医院没有直接结算的门诊医疗 针对“大额门诊”部分即超过医保门诊起付线的门诊医疗所需单证 （1）医保部门出具的医疗费用报销分割单原件(医保需盖章)及门诊费用专用收据单证( 全额费用)的复印件 （2）门诊病历和处方/诊断证明原件；（如果本人复诊等原因需要留存病历原件，可提 供清晰的门诊病历封面和病历内就医病历的复印件） 针对“门诊起付线下”部分的门诊医疗所需单证 （1）门诊病历和处方/诊断证明原件；（如果本人复诊等原因需要留存病历原件，可提 供清晰的门诊病历封面和病历内就医病历的复印件）。 （2）门诊专用收据原件； （3）检查化验报告单； （4）医疗费用清单； 3、对于在一个保单年度中，不够社保起付线的，在保单结束前（或在保单结束后1月初 ），按照“针对“门诊起付线下”部分的门诊医疗所需单证”的要求提供材料报销；如 果在一个保单年度中门诊医疗费用超过社保门诊起付线的，没有经过社保报销、分割的 费用不予报销。;*; 3、重疾疾病保险 包括由医院出具的附有病历（包括门诊病历或住院病案首页、住院病历复印件、出院小结等）、含病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法作出的检验报告及疾病诊断情况的病历资料、理赔申请书等。保??公司认为与理赔案件有关的其他材料. 注意：1、发生类似较重疾病案例，请对照前述重疾病种，请及时报案，对于拿不准的，请及时电话或邮件咨询，以免漏报，造成个人损失；2、该保险主要是保障投保后发生的重疾，如果是投保前已经罹患疾病或病因，所致重疾，不在赔付范围。 4、定期寿险（疾病身故或全残责任） 事故证明、死亡证明、丧葬火化证明、户口注销证明或法院出具的宣告死亡证明文件、受益人身份证明，非指定受益人还应有与被保险人的关系证明和理赔申请书等材料；保险公司认为与理赔案件有关的其他材料。(发生类似案例的，请及时报案，如果是投保前已经罹患疾病或病因，所致身故，不在赔付范围 ） ;第三条 保险不予赔付的项目;第四条 医疗费用报销示例;*;第四条 医疗费用报销示例;第五条 报销材料提交要求;附表：补充医疗保险理赔单证汇总清单; 以上内容与现行的当地基本医疗保险相关规定和保险公司保险条款不 符之处，以当地基本医疗保险相关规定和保险条款为准。 ;结束语