有方歌_第十九章理血剂.pptVIP

第十九章　理血剂;学习目的与要求： 1、熟悉理血剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤。 3、熟悉下列方剂：桃核承气汤△、复元活血汤（七厘散）△、失笑散（活络效灵丹）、十灰散△。 4、了解下列方剂：大黄蟄虫丸。;一、定义二、适用范围及分类三、使用注意四、现代药理研究;一、定义 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用于治疗瘀血和出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中的“消法”、“清法”等范畴。二、适用范围及分类 理血剂是针对瘀血证或出血证而设，分为活血祛瘀剂和止血剂二类。;三、使用注意 其一，活血化瘀剂能促进血行，性多破泄，逐瘀过猛，易于伤正，故在使用时常须辅以扶正之品，使瘀消而不伤正，且对月经过多者及孕妇均应慎用。其二，使用止血剂时尤应辨明出血原因，审因论治，出血兼有瘀滞者，止血药又应适当配伍活血化瘀之品，以防血止瘀留，血不归经，使出血加重或反复不止。;四、现代药理研究表明：瘀血证与血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常有密切关系。活血化瘀方药能改善和纠正血液循环和微循环障碍以及血液流变性异常，改善血流动力，对抗血栓形成，使瘀血证病人血液的浓、粘、凝、聚状态得以减轻和消除。此外，还具有抗炎、促进炎症的局限化和吸收，修复损伤组织，抑制胶原的合成，促进增生的结缔组织软化吸收，调节免疫功能等作用。 ; 第一节　活血祛瘀 活血祛瘀剂，主治蓄血及各种瘀血阻滞病证，如经闭、痛经、干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。临床表现以刺痛痛有定处，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫点，腹中等病变部位有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移为特点。常用活血化瘀药如桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等为主组成方剂。气行则血行，气滞则血滞，故常配柴胡、枳壳、乌药等理气药以行气活血，代表方如血府逐瘀汤。血证病机又有寒热虚实之分，故遣药组方当有所侧重，如血瘀偏寒者需配温经祛寒药如桂枝、吴茱萸等温经活血，代表方如温经汤、生化汤；血瘀偏热又当配清热凉血药如大黄、赤芍、丹皮等以清热活血，代表方如桃核承气汤；正气亏虚而瘀血阻滞者配伍补虚药如人参、黄芪、阿胶等，代表方如补阳还五汤；若跌仆损伤者，须配伍活血理伤的穿山甲、天花粉等，代表方如复元活血汤。;桃核承气汤 《伤寒论》;桃核承气汤;桃核承气汤;血府逐瘀汤 《医林改错》;血府逐瘀汤－－病机、主治;血府逐瘀汤－－功用、组成;血府逐瘀汤－－方义分析;血府逐瘀汤;方 名;补阳还五汤 《医林改错》;补阳还五汤;补阳还五汤－－方义分析;配伍特点： 大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行， 活血而不伤正。 　　　　 ;补阳还五汤;复元活血汤 《医学发明》;复元活血汤;复元活血汤－－组成;复元活血汤－－方义分析;复元活血汤;温 经 汤 《金匮要略》;温 经 汤－－病机、主治;温经汤－－功用组成;温经汤－－方义分析;温经汤;生 化 汤 《傅青主女科》;生化汤－－病机、主治;生化汤－－功用组成;生化汤－－方义分析;生化汤－－运用;失 笑 散 《太平惠民和剂局方》;[组成]五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各二钱（各6g）[用法]先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。（现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服）。[功用]活血祛瘀，散结止痛。[主治]瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。;[方解] 方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥燥。诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。前人运用本方，患者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。;第二节　止血 止血剂，主治血液溢于脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。出血证病因有寒热虚实之不同，部位有上下内外之区别，病情有轻重缓急之差异，因此，止血法应与温、清、消、补诸法结合使用，正确把握标本兼顾、急则治标、缓则治本的原则。因于血热妄行者，治宜凉血止血，常用侧柏叶、小蓟、白茅根、槐花、地榆等药，配伍栀子、大黄、生地等清热降火之品，代表方如十灰散、咳血方、小蓟饮子、四生丸等；因于阳气虚弱不能固摄者，宜温阳益气摄血，常配伍炮姜、附子、艾叶、灶心土等药，代表方如黄