不同剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒的疗效分析的论文.docVIP

　　不同剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒的疗效分析的论文 作者：柏长青, 何跃忠, 张锡刚, 孙成文, 邱泽武, 牛文科, 苑鑫, 李艳, 彭晓波 【摘要】 目的: 比较不同剂量的糖皮质激素 治疗 百草枯(pq)中毒的临床疗效. 方法 ： 采用巢式病例对照 研究 方案. 按纳入标准从136份住院病历中抽出23例组成试验组（大剂量组），按配对标准，从剩余病历中抽出46例，组成对照组（常规剂量组）. 试验组采用大剂量甲基强地松龙冲击和长疗程地塞米松维持治疗，对照组采用常规剂量糖皮质激素治疗. 分析 比较两组患者的死亡率、存活时间、生存率曲线和死亡原因. 结果： 两组患者入院时的主要临床特征基本相同，试验组患者的死亡率为65.2%（15/23），对照组为73.9%（34/46），两组相比无统计学差异（p=0.34），两组患者的平均存活时间［（21.3±10.3） d vs （17.6±10.4）d，p=0.17］和生存率曲线（p=0.24）也无统计学差异. 呼吸衰竭是两组患者第一位死亡原因. 结论： 大剂量糖皮质激素在pq中毒救治中的 应用 价值有待进一步的临床观察. 【关键词】 百草枯；中毒；糖皮质激素类；病例对照研究 　　【abstract】aim : to investigate the effect of different dosage of steroid on treatment of paraquat poisoning. methods: a nested casecontrol study itted ed. the experimental group （n=23）received initial pulse treatment methylprednisolone, follo dexamethasone therapy. the control group (n=46) received conventional therapy. mortality rate, survival status and death reasons betortality rate （65.2%，15/23）of the experimental group eier survival analysis demonstrated no significant difference in acumulated survival rate betent does not reduce the mortality rate for patients edi hs分析法，icpms，核磁共振波谱法，气相色谱质谱法，液相，气相法，化学法等多种方法做出定性与定量分析，同时排除其他药物中毒. 　　1.2方法 　　参照lin等［5］方案，剂量略有调整. 在治疗的初始阶段（1~3 d）以甲基强地松龙冲击治疗为主，随后以地塞米松维持治疗10 d左右. 本研究将冲击阶段甲基强地松龙的使用剂量≥500 mg/d，地塞米松维持治疗的剂量≥5~10 mg/d，定义为试验组（大剂量组），小于以上剂量者定义为对照组（常规剂量组）. 其他治疗（包括活性炭洗胃、持续性血液灌流、抗感染药物、营养支持、机械通气等）根据临床需要进行. 试验设计采用巢式病例对照研究（nested casecontrol study）方法［6］. 参照 agareier 法进行生存率估计，log rank test 比较两组的生存曲线. 所有统计均用spss12.0软件进行，检验水准为0.05. 　　2结果 　　2.1两组患者入院时的主要临床特征136例患者中符合试验组标准23例，按配对标准选出对照46例. 两组的基本情况见表1. 表1入院时主要临床特征和生化检查结果（略） 　　2.2疗效评价试验组死亡15例，对照组死亡 34 例，两组之间无统计学差异（65.2% vs 73.9%，p=0.34）. 试验组患者平均存活21.3±10.3（3~42）d，对照组患者平均存活17.6±10.4（2~44）d，平均存活天数两组之间无统计学差异（p=0.17）. kaplanmeier生存率比较，两组之间也无统计学差异（p=0.24,图1）. 　　2.3死亡原因分析69例研究对象中有37例于入院后20 d内死亡，其中试验组8 例，对照组29例. 20 d以后死亡12例，其中试验组7例，对照组5例. 进行性、难治性呼吸衰竭为第1位死亡原因，发生2个以上脏器功能衰竭33例. 表2死亡原因分析（略） 　　3讨论 　　pq是一种有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，具有较强的氧化能力，可以产生超氧负离子，诱导出众多的毒性活性氧簇，如过氧化氢、羟基等. 还原型辅酶ⅱ的氧化使