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　　中医论妇科因瘀出血之探讨的论文 　　妇科出血病证中因瘀所致者，临床颇为多见。盖因女子以血为本，经、孕、产、乳以血为用，脏腑功能稍有失常，经血癸水稍有不畅和留阻，就将形成瘀证。一旦形成此证，或占居血室，血不归经，致崩中漏下；或瘀阻气滞，化火下扰，而迫血妄行；或瘀结于内，损伤络脉，甚者症瘕积聚，危害无穷。正如《血证论》所说：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之机化”，“日久变证，未可预料”。前人对此早有认识，如《金匮妇人杂病脉证并治第二十二》篇中所治妇人出血病，几乎全从化瘀着手。本文仅就妇科因瘀出血的问题，试析如下。 　　1 因瘀出血之由 　　1.1 因瘀滞出血 　　《医学入门》提出：“人知百病生于气，而不知血为百病之始也。”气之与血，本属一体，同源互根，相依为用，气为血帅，血随气行，“气塞不通，血壅不流”。然瘀血壅遏，使血对气之载运、调节发生障碍，也能导致气滞的发生。“瘀血停留，新血不生”，“血不生则阴不足以配阳”而成瘀滞，终致胞络受损，冲任不固，出现月经先期量多、后期量少、崩漏、产后恶露不绝、流产类疾病。现代医学中子宫内膜异位症之临床病理亦与此相关。 　　1.2 因瘀热出血 　　血虽得温则行，但如血热太甚，煎灼营血，则成瘀热互结之证，故王清任强调“血受热，则煎熬成块”。何廉臣亦指出“因伏火郁蒸血液，血液煎熬成瘀。”然瘀血日久，亦可蕴郁化热。如血府逐瘀汤主治中，就有因血瘀所致的“心里热”（俗名灯笼热），以及“晚发一阵热”等。.瘀热互结，阻于胞宫，迫血妄行，妇人出血病证旋发。现代医学中的陈旧性宫外孕、生殖器结核所致之低热潮热，并致阴道异常出血，大抵与此有关。 　　1.3 因瘀浊出血 　　浊者，水湿痰浊。因瘀血阻滞，往往影响脏腑的气化功能，使津液运化障碍，导致水湿痰浊之滋生。张仲景曾谓：“经为血，血不利则为水”。唐容川说：“血积既久，亦能化为痰水”。瘀浊相关，二者均为病理产物，又是致病因素，瘀浊痰湿，壅塞胞脉，冲任受损，亦成崩漏、月事紊乱，而以经漏、经期延长、经间期出血为多见。现代医学中的无排卵功能性出血、排卵期出血、炎症性出血、恶性肿瘤出血，多与此有关。 　　1.4 因瘀症出血 　　瘀血日久，结为症积。张景岳云：“瘀血留滞作症，惟妇人有之……总由血动时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。”瘀积症结既成，占居血室，好血不得归经，而并见出血之症。张仲景曰：“妇人宿有症病，经断未及三月，而漏下不止，为症痼害。……所以血不止者，其症不去故也，当下其症。”现代医学中之良性或恶性肿瘤、滋养叶细胞疾病、陈旧性宫外孕、盆腔炎包块等出血，与此关系密切。 　　上述四种病理变化，互为因果，兼夹为患，使妇科出血病证错综复杂，医学敎育网搜集整理病势缠绵难解。 　　2 因瘀出血之治 　　瘀血出血是一种复杂的病理机制，既不同于单纯性血瘀，亦不同于单纯性出血，更不是两种病机的简单相加，而是瘀血、出血相互作用的结果。因由于瘀血出血病机侧重与兼夹证候不同，故应审证求因，医学敎育网搜集整理区别对待。 　　2.1 祛瘀止血，灵活掌握 　　“血实宜决之”，可谓治瘀之大法，而出血者又当“塞流”止血。然在因瘀出血的病例中，恶血内聚，瘀象重笃，如一味止血，常常少效或无效，甚者导致病势反增。历代医家颇注重祛瘀以止血。张仲景首创化瘀止血法；缪仲淳提出治血三诀，主张“宜行血不宜止血”；张石顽指出：“血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，遏以御之？”，认为“血溢血泻诸蓄妄证，其始也，宜以行血破瘀之剂折其锐气，而后区别之”；唐容川集前人经验，列“消瘀”为治血四法之一。 　　对于出血证，应根据病情，灵活掌握。一般出血初期，或出血暴作、瘀血不著，仍当止血为先，“若先逐瘀，必将经脉中已动之血，尽被消逐，则血愈枯而病愈甚”；必待血少或血止之后，再商祛瘀之策。三七、云南白药、大黄、茜草、蒲黄、花蕊石，具有祛瘀和止血双重作用，于血证最为合宜，可酌情选用。 　　2.2 病证兼夹，数法并施 　　（1）夹气滞者配行气药：方如血府逐瘀汤、通瘀煎、加味失笑散（五灵脂、蒲黄、当归、赤芍、山楂、益母草、制香附）。 　　选用行气药，一是宜用活血而兼有行气作用者，如川芎在活血祛瘀的同时，兼有行气作用，被称为“血中之气药”。有类似作用的延胡索、郁金等亦可选用；二是宜用疏肝理气药，如柴胡、香附、木香等。因肝主疏泄，条达气机，而气滞往往与肝有关；三是选用升降气机药，如枳壳、钩藤、柴胡、牛膝等以调和气血。痛经中见气滞血瘀重症之膜样病变者，用自拟脱膜散（五灵脂、三棱、莪术、肉桂）加枳壳，以增强了逐瘀脱膜之力。 　　（2）夹热者配清热药：瘀热互结而以热为主者，当以清热凉血为主，活血化瘀为辅，寓活血祛瘀于清热凉血之中，使邪热得除而瘀血自化。若以瘀滞为重者，则以活血祛瘀为主，兼以