乔成林治疗肾小球肾炎经验与方法的论文.docVIP

　　乔成林治疗肾小球肾炎经验与方法的论文 【关键词】 乔成林；中西医结合疗法；肾小球肾炎 乔成林老师从事中西医结合内科疾病的临床、教学、科研工作30余载,潜心研究中医基础理论,兼及现代医学理论,能将两种不同医学理论进行有机融合,对内科疾病诊治具有较深的造诣。临床尤擅长运用宏观与微观相结合、辨证与辨病相结合、中医与西医相结合的方法,诊治急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾性贫血等肾脏疾病；并根据中医理论及临床实践提出益气泄浊法、益气补肾法和益肾活血法。 　　肾小球肾炎是临床内科常见肾脏疾病,也是导致肾功能不断恶化的主要因素之一。老师根据本病的临床证候特点及实验室检测指标,提出将肾小球肾炎分为水肿、蛋白尿、血尿、高血压、慢性肾功能衰竭及恢复期6大类进行论治。笔者现就老师对肾小球肾炎的诊疗经验及学术思想总结介绍如下。 　　1 水肿 　　乔老师根据《景岳全书·肿胀》篇中“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺；水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行”,提出“治水必先化气,化气必先温通”的理论,并自拟黄芪五苓散(黄芪30 g,茯苓30 g,泽泻10 g,猪苓20 g,白术15 g,桂枝15 g,益母草10 g)为基础方化气利湿、培土制水。.方中黄芪、白术相互为用,健脾补气利水；茯苓甘淡性平,能利能补,利水而不伤阴,补虚而不留邪；泽泻、猪苓利水治标,使湿去脾健,促进脾胃功能恢复；桂枝辛温,温通脾肾之阳,化三焦湿浊之气,以畅利水道,外达肌肤腠理以开鬼门,内助膀胱气化以洁净府；益母草活血利水消肿,血水同治。全方共奏益气健脾、化气利湿之效。随证加减：在临床中,对于急性肾炎和(或)慢性肾炎急性发作而致水肿者,加金银花、连翘、白茅根、车前子以增强其清利解表作用；慢性肾炎恢复期而水肿者,加丹参、薏苡仁、赤小豆以增强其健脾利水活血之功；上半身肿甚者,加桑白皮、生姜皮、杏仁；下肢肿甚者,加牛膝、车前子、通草；兼有胸水者,加防己、葶苈子；兼有腹水者,加苍术、大腹皮、炒薏苡仁等健脾利水之品。值得提出的是,老师在临证中桂枝用量一般在15～20 g,充分体现了老师“治水必先温通”的学术思想。 　　2 蛋白尿 现代医学认为,尿蛋白可直接影响肾小球系膜细胞,造成系膜细胞增生和损伤、肾小管间质发生炎症反应,从而加重肾功能的恶化,因此,临床上老师尤其注重尿蛋白的治疗。根据长期的临床实践,老师将肾炎蛋白尿的治疗分为两个阶段。第一阶段：以黄芪五苓散为基础方,加用芡实、女贞子、墨旱莲以增强其收敛固涩之功；第二阶段：以益气补肾汤(黄芪30 g,山茱萸20 g,山药15 g,茯苓15 g,牡丹皮12 g,泽泻10 g,党参12 g,生地黄12 g,丹参20 g,川芎15 g,益母草30 g,金樱子15 g,芡实15 g)为基本方施治。方中主药黄芪、丹参、益母草补气活血健脾,可以促进炎性细胞的恢复,降低肾小球毛细血管的通透性,减少尿蛋白的滤过；丹参、川芎、益母草活血补血,三药相伍对改善机体微循环、增强肾脏血流量有一定协同作用；山药、山茱萸、金樱子、芡实补肾益精、固涩止遗,可恢复肾封藏之本。随证加减：伴阳虚者,加淫羊藿、菟丝子、白术；伴阴虚者,加女贞子、墨旱莲、地龙；伴气阴两虚者,加白芍、冬虫夏草；伴湿热者,加薏苡仁、苍术、连翘、蒲公英、车前等。对尿蛋白长期不消者,老师在辨证的基础上常加益智仁、桑螵蛸、莲须等固肾收涩之品。 　　3 血尿 　　血尿亦为慢性肾炎的常见症状之一。一般情况下,随着全身其它症状、体征的改善和肾小球功能的恢复,血尿随之消失。但部分患者仍有镜下血尿的存在,对于这类顽固性血尿患者,老师通过临床观察认为,其病机主要分为虚实两类。急性肾炎多属肾、膀胱湿热内蕴,或余热未清所致,治疗上以清热利尿、凉血止血为原则。以自拟方生地黄茅根汤为基本方：生地黄15 g,白茅根30 g,大蓟、小蓟各15 g,牡丹皮10 g,紫草30 g,侧柏叶10 g,墨旱莲30 g,女贞子12 g,白花蛇舌草10 g,甘草10 g。随证加减：水肿显著者,加茯苓、泽泻、车前草；蛋白尿明显者,加蒲公英、连翘、益母草；气虚明显者,加党参、黄芪。而慢性肾炎血尿多由气虚失摄所致,其发病脏腑多责之于脾肾二脏,治疗上以健脾益气、补肾固摄为主。方用补中益气汤为基础方：黄芪30 g,白术15 g,升麻12 g,柴胡10 g,党参15 g,当归15 g,陈皮12 g,甘草10 g。加阿胶(烊)15 g、茜草根20 g、墨旱莲30 g、棕榈炭10 g等收涩止血之品。临证只要认真辨析,均可起到满意疗效。 　　4 高血压 　　现代医学认为,持续性高血压可引起肾内小动脉