乙肝净方对拉米夫定停药后复发病例的临床疗效观察的论文.docVIP

　　乙肝净方对拉米夫定停药后复发病例的临床疗效观察的论文 经拉米夫定治疗后不同应答的乙型病毒肝炎病人均有一定比例的复发率,复发病人的处理是临床不可回避的问题[1]乙肝净方是湖北省中医院沈忠源教授的经验方,笔者应用本方加减治疗拉米夫定停药后复发病人,疗效满意报道如下1 资料和方法 111 诊断标准 (1)西医诊断:符合2000年全国传染病和寄生虫会议修订的5病毒性肝炎防治方案6[2]的标准 (2)中医诊断:根据5中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则6[3](以下简称5原则6),符合肝郁脾虚证者 112 纳入标准 (1)阳性患者经拉米夫定初治1-3年停药半年以上复发的患者(以-gt;1@103/界定为复发) (2)(+),-lt;1@107/且按肝功能损害属轻度至中度 (3)排除合并其他病毒性肝炎!服用其他护肝类药物!妊娠哺乳期妇女!吸毒!精神病及其他严重疾病的病例 113 临床资料 共观察57例,均为2005年8月-2008年5月湖北省中医院肝病中心门诊患者随机分为两组:治疗组37例中,男21例,女16例;年龄17-59岁,平均(36176?10125)岁;病程平均(4195?2134)年;病情程度:轻度14例,中度23例;对照组20例中,男12例,女8例;年龄17-59岁,平均(37153?10113)岁;病程平均(5117?2164)年;病情程度:轻度7例,中度13例两组病例在性别!年龄!病情!病程等方面差异无显著性(pgt;0105),具有可比性 114 治疗方法 11411 治疗组:用乙肝净煎剂,主要方药组成:茵陈30(后下),醋柴胡12,炒枳实15,郁金12,生白术15,生黄芪40,丹参30,鸡内金15,虎杖20,丹皮15,苦参20其中胁肋胀痛明显者加苏木9;腹胀甚者加厚朴15;泄泻便溏:生白术改炒白术15;身目尿黄者加大黄10,广木香9,金钱草30;舌苔腻者加薏苡仁30每日1剂,水煎300,分2次温服11412 对照组:给予利肝隆片(黑龙江中医学院制药厂生产)口服,每次3片,每日2次两组均3个月为1个疗程,治疗2个疗程后进行疗效评定 115 观察指标和方法 11511 症状体征积分:将肝郁脾虚主证之症状体征(胁肋胀痛,食后腹胀或腹胀午后加重,倦怠乏力,食欲不振,大便稀溏或时溏时干,肝脾肿大,黄疸),分为无!轻!中!重四级,分别计0!1!2!3分,症状!体征积分即为上述指标计分值之和11512 观察各组患者肝功能(!),病毒学指标(!!!!及-定量)改善情况,肝功能两周检查1次,病毒学指标3个月检查1次11513 观察各组患者不良反应 116 疗效标准 参照5原则6[3]拟定基本治愈:症状体征消失,肝功能恢复正常,-(-)(lt;1@103/)(-)!(+);显效:症状体征消失,肝功能恢复正常,-(-);有效:主要症状体征消失或好转,肝功能恢复正常或原值下降50%以上,但-#29#2009年第31卷第1期湖北中医杂志(+);无效:疗程结束上述指标改善不明显 117 统计学处理 采用医学统计软件1010处理,计量资料以(x?s)表示,两组均数采用检验,计数资料采用2检验 215 不良反应 两组均未发现明显不良反应 3 讨论 慢性乙型病毒性肝炎属于祖国医学/肝着0!/胁痛0范畴/湿热0/疫毒0是其前期致病的主要因素,后期随着病程迁延,主要为邪毒久蕴,正虚邪恋,脏腑功能失调而致肝郁脾虚证,呈虚实错杂!本虚标实之候根据中医/久病必虚,久病必瘀0的理论,故治以疏肝和胃,健脾利湿,解毒祛瘀乙肝净方方中,醋柴胡!丹参!郁金入肝经,疏肝解郁,理气活血,抑木扶土;生白术!生黄芪!鸡内金祛湿助运,和胃消积;炒枳实健脾行气,宽中除胀;茵陈!虎杖!丹皮!苦参清热利湿!解毒祛瘀全方攻补兼施,扶正与祛邪并用,共奏疏肝和胃,健脾利湿,解毒祛瘀之功现代药理研究亦表明,本方的药物及兼症用药大都具有微观调节病理之作用;醋柴胡!苦参不仅可以抗病毒,??同时具有免疫调控,保护肝细胞膜性结构的作用[4];丹参!郁金!茵陈!虎杖具有保肝!改善肝脏微循环!促进肝组织的修复与再生,对肝脾肿大,黄疸不退有辅助作用;黄芪具有增强细胞免疫,增加网状内皮系统的吞噬功能,且有诱生干扰素的作用,可抑制病毒生长,降低滴度,使之阴转[5];生白术!炒枳实还可以护肝!降酶,抗肝损害,有促进肝细胞合成白蛋白,促进胃肠动力乙肝净方和利肝隆片都能明显改善患者症状!体征及肝功能,提示二者都能减轻肝脏损害临床综合疗效比较,治疗组总有效率明显优于对照组在病毒转阴率方面,乙肝净方亦优于利肝隆组由此可以看出,在改善患者症状,消退黄疸,调控机体免疫功能,抑制清除病毒使- 阴转以及促使阴转方面,乙肝净方能充分体现中医中药/辨证论治0和/宏观调治0的优势,且有毒副作用小,安全有效的优点但本实验样本量