小儿腹泻(柯琳).ppt

小儿腹泻（infantile dirrhea）;概 述 病 因 发 病 机 制 临 床 表 现 诊断和鉴别诊断 治 疗;又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 6月-2岁发病率高, ＜1岁者约占50%。 主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。;* ;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;分 类;易感因素;2 机体防御功能差： 胃酸偏低，胃排空快； 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型 IgA较低； 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。 ;免疫系统发育不成熟：;3 肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 ;4 人工喂养 母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用.家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破坏. 人工喂养的食物和食具极易受污染。 ;生后3个月内婴儿喂养与感染的关系;母乳喂养;1.感染性：多见，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染； 肠道内感染 肠道外感染 2.非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺陷及气候等因素引起的腹泻。;感染的动物;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.;感染因素-肠道内;5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）;美国每年轮状病毒感染状况;轮状病毒;轮状病毒;* ;感染因素- 肠道内 ;* ;②产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E. coli，ETEC)：粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖．产生不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)引起腹泻。 ③侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli，EIEC)：直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。 ;④出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E. coli，EHEC)：粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。 ⑤粘附-集聚性大肠杆菌(enteroadherent aggregative E. coli， EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。;感染因素-肠道内 ;* ;感染因素-肠道内 ;感染因素-真菌,寄生虫 ;* ;* ;感染因素-肠道外 ; 滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱. 抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ） 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平; 肠道外感染长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱, 常见金葡菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎。 ;* ;发病机制 ;病毒性肠炎;* ;侵袭性肠炎 各种侵袭性细菌: ;* ;非感染性腹泻;临床表现;* ;急性腹泻;重型腹泻的表现: 2）水电解质平衡紊乱: ①脱水 ②代谢性酸中毒 ③低钾血症 ④低钙和低镁血症;* ;脱 水 Dehydration;? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5%～10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤