心电图教案一综述.ppt

常见心电图基础知识 ;一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述;标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 肢导联连接 标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。 示意图 标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。;胸导联连接示意图 V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联： 正极放在V2～V4导联连线中点。 V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联： 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。; 常规心电图必须记录标准12导联，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒。急性心肌梗死时, 加做V3R-V5R及V7-V9共18个导联心电图，用V1-V6导联的电极，V1-V3电极接V3R-V5R，V4-V6电极接V7-V9导联。;;P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。;二、常用心电图图像 诊断基础知识;正常窦性P波： 1） aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）P波时限肢导0.11s，胸导0.06s, .P波电压肢导0.25mV(胸导0.15mV)。;逆行P波1：当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)，称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVF P波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R间期＜0.12s，为加速性交界逸搏心律。;逆行P波2 ：本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置，符合逆行P波标准。其P-R间期达0.18s，V1导联P波负正双向， V4-V6倒置，故符合起源于“左房前下侧壁”的房性激动 形成的房性心律的。;房性P波： aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦时，也属于房性P波。本图aVR导联P波正负双向，I、aVL导联正向，其它导联P波倒置或负正双向，既不符合窦性P波，也不符合逆行P波标准，且P-R间期又＞0.12s，故属于房性P波。 (右房前下部心律);房性P波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。;P波时限增宽：当P波时限≥ 0.11s，但＜0.12s称房内传导延缓，当P波时限≥ 0.12s称房内传导阻滞。如P波时限≥ 0.12s，P波呈双峰型，峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。常见于左房肥大、左房负荷过重。本图 P波时限0.14s，尚有V1导联P波（ptf-V1)负向增大。 ;PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1值≥-0.02 mm.s 。当P波负向明显增大， PtfV1值≤ -0.03mm.s 称PtfV1值异常。本图P波负向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。 PtfV1值= -1.5mm× 0.07s=-0.105 mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。;P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞0.15mV ，双向时≥ 0.20mV 称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV。;P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部分大于0.20 mV，并大于II、III、aVF导联的电压时可称为先心性P