直肠肛门疾病患者须知.pdf

直肠肛门疾病患者须知 （一） 肛门直肠常见疾病 肛门直肠病发生的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面十二等分 标记法，将肛门分为十二个部位，前面(会阴)称十二点，后面(尾骶) 称六点，左面中央称三点，右面中央称九点，其余依次类推。内痔好 发于肛门齿线上三、七、十一点位，亦称母痔区。赘皮外痔好发于六、 十二点位。环形的多为经产妇或久蹲者所致。血栓外痔好发于三、九 点位。肛裂好发于六、十二点位。肛瘘瘘管外口发生于三、九点前面 (会明处)，其管道多直行，发生于三、九点后面的（尾骶部），其管道 多弯曲，其内口多在六点位附近。马蹄形肛瘘内口在六点位。 （二） 肛门直肠检查的体位 检查及治疗肛门直肠疾病时，应根据病人身体情况和检查具体要 求选择以下不同的体位。 1.侧???位：是肛肠科检查及手术治疗时最为常用的体位，让患者 向左或向右侧卧于检查床上，臂部靠近床边，上侧的髋膝关节各屈曲 90度，向腹部靠近，下腿伸直，使肛门及臀部充分暴露。此位适用于 老年体弱及重病的患者。 2.截石位：肛门病发生的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的 十二等分标记法。病人仰卧，两腿分开放在腿架上，将臀部移手术台 边缘，使肛门暴露充分。适用于肛门直肠手术和痔术后大出血的处理。 3．加强截石位：病人仰卧在床上，两大腿向腹侧屈曲，两侧小 腿下段近于踝关节的稍上方放在腿架上，臀部靠近床边，两大腿分开， 适于肛门直肠手术，尤其肥胖者及女性更为适宜。 4.胸膝位：是外科疾病中最常用的检查方法，特别对乙状结肠镜 检查最为方便。但由于此体位不能持久，因此对年老体弱及重病员， 应酌情采用。患者跪俯检查床上，两肘和胸部紧贴床铺，两膝屈起， 臀部高举，使肛门充分暴露。适用于检查直肠下部及直肠前部的病变。 5.例置位：病人俯卧在特制的检查床上，髋关节弯曲，两膝跪于 床端，臀部抬高，头部稍低，这种体位病人舒适，手术操作方便。适 用于肛门直肠的检查及小手术。 6．俯卧位：病人俯卧于手术床上，小腹部置一枕头，两侧臀部 用胶布粘住牵引拉开。此种体位舒适，适用肛门部疾病手术。 7.蹲位：病人蹲下作解大便的姿势，用力增加腹压，适用于检查 直肠脱垂，三期内痔和直肠下段息肉。 8.蹲位照镜法：蹲法检查是一种简便而实用的方法，但由于检查 方法受体态的限制，医务人员视触都极不方便，因此在蹲位检查方法 的基础上，采用蹲位照镜检查，即蹲位时在肛门的垂直方向置一普通 镜子，利用镜面的反射便能看到病变全部情况，病员自己也可以拿着 镜子观看病变。此法极为简便，实用，是一种有效的检查方法，但检 查时注意采光。 9．弯腰扶椅位：病人向前弯腰，双手扶椅，露出臀部，此种体 位方便，不需特殊设备，适用于团体检查。 10．屈膝仰卧位：病人仰卧床上，屈膝弯腿，双手紧托膝部或膝 窝，此法可以增加腹压，使乙状结肠和直肠降至盆底，便于检查。 11．膝直立位：在胸膝的基础上，改变检查体位，让患者头胸部 抬高，臀部稍低下，使乙状结肠和直肠降低，使肿瘤下移，可扪及较 高部的直肠肿瘤。 （三）肛门部检查 [肛门视诊] 首先应查看肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块及瘘管外口等， 以便判断病变性质。如肛门周围有无内痔、息肉脱出，有否外痔、瘘 管外口及湿疹等。然后嘱病人象解大便便一样下挣，医生用双手的食、 中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛门外翻，观察有无病变，如 内痔位置，数目，大小，色泽，有无出血点，有无肛裂等情况或用特 制的玻璃吸肛器将内痔吸出检查，这种视诊对诊断肛裂及环状痔，有 时比肛门镜检查更为确切。 [肛门触诊] 首先要触摸肛门周围皮肤温度，弹性是否正常，在病变情况下，如肛 痈可触到肛门周围肿胀，皮肤灼热，肿块呈漫肿，平坦，软陷及质地 硬度等，中央是否有应指感等，如肛瘘是否可触及条索状硬结，外口 距肛门长度，大小，深度等。 [直肠指诊] 直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方 法之一。往往通过直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变，据 国内统计，有80％的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。因此在临床 上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要 的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。 (1)检查方法：病人取左侧卧位，嘱