心电图诊断综述.ppt

心电图诊断;第一节 临床心电图的 基本知识;一、心电发生的基本原理;心肌细胞复极过程;1、向量和综合向量 向量、综合向量、瞬间综合向量、心电向量环 2、空间向量环的形成 P环、QRS环、T环 ;与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：;2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。;二、临床心电图;心脏特殊传导系统示意图;（一）心电图各波段的 组成与命名;R;（二）心电图导联;1、肢体导联：包括双极肢体导联I、II、III及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）;导;导;（A）标准双极导联的导联轴 （B）单极加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统;;;表2-3-2;胸前导联探查电极的位置;1、空间心电向量环在平面上的投影（一次投影） 2、平面心电向量环在导联上轴上的投影（二次投影）;第二节 心电图的检测内容 和正常数据;;国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。;在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。;心电图波形、波段的命名及测量;（二）各波段振幅的检测;一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。;（三）平均心电轴的检测;左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。;一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。;1、检测方法;平均心电轴的目测法;（2）、作图法（略） （3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。;正常心电轴与其偏移;2、临床意义;自心尖向心底部方向看 V3或V4导联为中心，正常V3或V4为RS型 顺钟向转时：V5、V6出现V3或V4图形 逆钟向转时：V1、V2出现V3或V4图形 意义： ;二、正常心电图波形特点 与正常值;（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群 1、时间 2、波形与振幅 3、Q波 （四）ST段 （五）T波 1、方向 2、振幅 （六）Q-T间期 （七）U波; 1、P波：I、II 、aVF、V4 -V6 向上，aVR向下 宽度：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv 2、P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s ;3、QRS波群： (1)时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。 (2)波形和振幅： V1-V5R波逐渐升高，S波逐渐变小 V1的R/S＜1，V5的R/S＞1 V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv 标准肢体导联主波向上, I的R波不超过1.5mv ;aVR的QRS主波向下 aVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R型， 也可为rS型， aVR的R波小于0.5mv， aVL的R波小于1.2mv,aVF的R波小于2.0mv 肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相 加不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv，否则为低电压 ;（3)Q波：振幅小于同导联R波的1/4，  时距小于0.04s V1不应有Q波，可为QS型 ;4.J点：QRS波群的终末与ST段起始  的交接点 5.ST段: 下移:不超过0.05mv； 上升：V1- V2导联不超过0.3mv， V3导联不超过0.5mv V4-V6：不超过0.1mv ;6.T波： (1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T  波向上，则V2-V6导联就不应向下 (2)振幅：不低于同导联R波的1/10  7.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范  围为0.32-0.44s Q-Tc不超过0.44s 8.U波：明显增高常见于血钾过低 倒置见于高血压、冠心病等。 ;第三节 心房、心室肥大;一、右房肥大;右心房肥大;二、左房肥大;P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部