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4.神经系统检查细则.doc
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神经系统检查细则
神经系统检查包括六个方面的内容,即,一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查、神经根和脑膜刺激征检查。
(一)一般检查(主要检查意识状态)
该检查主要通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价。
意识状态可分为4类:
清醒状态:病人对自身及周围环境的认识能力良好,应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向,当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时,病人能作出正确回答。
嗜睡状态:意味着清醒度的下降,也是意识障碍的早期表现,病人没有精神,持续的处于睡眠状态,能被重复的刺激所唤醒,并能回答一些简单的提问,一旦刺激停止,则病人又入睡了。
浅昏迷:是一种比较严重的意识障碍,病人不能被外界刺激所唤醒,但对光反射和角膜反射仍存在,压眶时,病人有逃避反应。
深昏迷:是最严重的意识障碍,病人没有任何自主运动,对光反射、角膜反射及压眶反射均消失。
检查病人的定向
检查病人对外界刺激的反应
(二)颅神经检查(顺序检查12对颅神经)
第1对
第1对颅神经是嗅神经,负责嗅觉功能,用三个分别装着不同气味的无刺激的液体的瓶子,嘱病人闭目,塞住一个鼻孔,顺序嗅这三种液体,然后问病人嗅出是什么液体,一侧嗅完后,测试另一侧的功能,注意二侧比较,若有嗅觉功能的下降或消失,我们应该区分是由于鼻腔病变还是嗅神经病变所致。
检查嗅觉
第2对
第2对颅神经是视神经,应主要检查视力,视野和眼底。
4、检查视力
我们检查视力时,主要是检查黄斑视力,神经科通常用近视力表来检测,检查前,先观察一下有无影响视力的外眼病变然后分别检查双眼,眼与近视力表的距离不受限制,如果视力低于1.0,则称视力减退,如果病人不能看清近视力表,则改用指数检测,即辨认他眼前的医生的指数,如不能辨认,则改用指动检测,即病人能否分辨医生的手指是否在动;如果不能分辨,则检测病人的光感是否存在,如光感消失,则称之为失明,即视力完全丧失。
5、检查视野
视野是指病人双目向前平视时所能看到的最大视??范围,临床上,常大体测定视野是否正常。如不正常,再继续用视野计测定。正常的视野范围是颞侧90°,鼻侧60°,上方60°,下方70°。检测方法是:医生和病人相对而坐,相隔1m,检查左眼时,嘱病人闭上右眼,反之,则闭上左眼,然后让病人直视对侧医生的眼睛,将医生的视野和病人的视野比较,当医生的手指从外侧向内侧移动时,让病人告诉你所能看到手指,这样医生就能判断病人的视野是否正常,视路病变可有多种视野缺损。
6、检查眼底
用检眼镜检查眼底,正常者视盘边界清晰,可见血管搏动,最常见的眼底异常是视盘水肿和视神经萎缩。视乳头水肿首先表现为视盘边界不清,逐渐进展为边界消失,然后隆起于周围视网膜。视萎缩表现视盘苍白和视力下降。
第3、4、6对
第3、4、6对颅神经(动眼神经、滑车神经和外展神经)支配眼球活动的肌肉,常作为一个整体检查,动眼神经功能障碍表现为瞳孔扩大,眼球外斜视,上睑下垂,复视,光反射和调节反射消失,眼球上、下活动受限。单独的滑车神经麻痹少见,此时眼球活动限制较少,患眼向下向外运动减弱,并有复视。外展神经麻痹表现为眼球内斜视(外直肌无力)和复视。
7、瞳孔大小及对光反射
观察瞳孔大小,双侧对比。观察对光反射:用光照射一侧瞳孔,观察被照侧瞳孔收缩(直接光反射)及对侧瞳孔收缩(间接对光反射)是否存在,正常人双侧瞳孔均快速收缩。
8、调节辐辏反射
嘱病人双眼看着医生的手指,从1m左右远处快速移动至距病人鼻子3-4cm距离左右,正常人应出现双眼汇聚和瞳孔缩小反应。
9、眼球运动功能
嘱病人头部不动,双眼跟着一个物体,如医生的手指,移动从一侧到另一侧,然后垂直上下移动。在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限,问病人有否复视,在哪个方向复视最明显。
第5对
第5对颅神经是三叉神经,其感觉支分成三个分支,即眼支(Ⅰ),传导头前部及眼睛的感觉;上颌支(Ⅱ),传导脸中部和鼻孔的感觉;下颌支(Ⅲ)传导下颌部位的感觉。检查这三支分布区的触觉(棉花)、痛觉(针刺)和温度觉(冷或热水)并作双侧对比。
10、检查面部触觉痛觉
11、检查面部温度觉
12、角膜反射
嘱病人注视被检眼的对侧,医生用一丝棉花轻轻的触及他的角膜,注意要从外侧接近角膜,尽量不要让病人看到棉花絮。正常反应是瞬目。
13、检查咬肌及颞肌有否萎缩及肌力
嘱病人咬紧牙关,医生触摸其咬肌及颞肌,判断有无萎缩。再让病人用牙咬住压舌板,不让医生抽出,据此,医生可判断其肌力。
14、观察下颌的位置
观察张嘴时有无下颌偏斜。
第7对
第7对颅神经是面神经,观察病人能否皱前额、判断鼻唇沟的深浅和对称性,观察其眼裂的宽度和对称性。嘱病人露齿、微笑、抵抗阻力紧闭双眼及扬眉,中枢性面瘫(上运动神经元)表现为
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