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PAGE  PAGE 8 神经系统检查细则 神经系统检查包括六个方面的内容，即，一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查、神经根和脑膜刺激征检查。 （一）一般检查（主要检查意识状态） 该检查主要通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价。 意识状态可分为4类： 清醒状态：病人对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向，当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，病人能作出正确回答。 嗜睡状态：意味着清醒度的下降，也是意识障碍的早期表现，病人没有精神，持续的处于睡眠状态，能被重复的刺激所唤醒，并能回答一些简单的提问，一旦刺激停止，则病人又入睡了。 浅昏迷：是一种比较严重的意识障碍，病人不能被外界刺激所唤醒，但对光反射和角膜反射仍存在，压眶时，病人有逃避反应。 深昏迷：是最严重的意识障碍，病人没有任何自主运动，对光反射、角膜反射及压眶反射均消失。 检查病人的定向 检查病人对外界刺激的反应 （二）颅神经检查（顺序检查12对颅神经） 第1对 第1对颅神经是嗅神经，负责嗅觉功能，用三个分别装着不同气味的无刺激的液体的瓶子，嘱病人闭目，塞住一个鼻孔，顺序嗅这三种液体，然后问病人嗅出是什么液体，一侧嗅完后，测试另一侧的功能，注意二侧比较，若有嗅觉功能的下降或消失，我们应该区分是由于鼻腔病变还是嗅神经病变所致。 检查嗅觉 第2对 第2对颅神经是视神经，应主要检查视力，视野和眼底。 4、检查视力 我们检查视力时，主要是检查黄斑视力，神经科通常用近视力表来检测，检查前，先观察一下有无影响视力的外眼病变然后分别检查双眼，眼与近视力表的距离不受限制，如果视力低于1.0，则称视力减退，如果病人不能看清近视力表，则改用指数检测，即辨认他眼前的医生的指数，如不能辨认，则改用指动检测，即病人能否分辨医生的手指是否在动；如果不能分辨，则检测病人的光感是否存在，如光感消失，则称之为失明，即视力完全丧失。 5、检查视野 视野是指病人双目向前平视时所能看到的最大视??范围，临床上，常大体测定视野是否正常。如不正常，再继续用视野计测定。正常的视野范围是颞侧90°，鼻侧60°，上方60°，下方70°。检测方法是：医生和病人相对而坐，相隔1m，检查左眼时，嘱病人闭上右眼，反之，则闭上左眼，然后让病人直视对侧医生的眼睛，将医生的视野和病人的视野比较，当医生的手指从外侧向内侧移动时，让病人告诉你所能看到手指，这样医生就能判断病人的视野是否正常，视路病变可有多种视野缺损。 6、检查眼底 用检眼镜检查眼底，正常者视盘边界清晰，可见血管搏动，最常见的眼底异常是视盘水肿和视神经萎缩。视乳头水肿首先表现为视盘边界不清，逐渐进展为边界消失，然后隆起于周围视网膜。视萎缩表现视盘苍白和视力下降。 第3、4、6对 第3、4、6对颅神经（动眼神经、滑车神经和外展神经）支配眼球活动的肌肉，常作为一个整体检查，动眼神经功能障碍表现为瞳孔扩大，眼球外斜视，上睑下垂，复视，光反射和调节反射消失，眼球上、下活动受限。单独的滑车神经麻痹少见，此时眼球活动限制较少，患眼向下向外运动减弱，并有复视。外展神经麻痹表现为眼球内斜视（外直肌无力）和复视。 7、瞳孔大小及对光反射 观察瞳孔大小，双侧对比。观察对光反射：用光照射一侧瞳孔，观察被照侧瞳孔收缩（直接光反射）及对侧瞳孔收缩（间接对光反射）是否存在，正常人双侧瞳孔均快速收缩。 8、调节辐辏反射 嘱病人双眼看着医生的手指，从1m左右远处快速移动至距病人鼻子3-4cm距离左右，正常人应出现双眼汇聚和瞳孔缩小反应。 9、眼球运动功能 嘱病人头部不动，双眼跟着一个物体，如医生的手指，移动从一侧到另一侧，然后垂直上下移动。在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限，问病人有否复视，在哪个方向复视最明显。 第5对 第5对颅神经是三叉神经，其感觉支分成三个分支，即眼支（Ⅰ），传导头前部及眼睛的感觉；上颌支（Ⅱ），传导脸中部和鼻孔的感觉；下颌支（Ⅲ）传导下颌部位的感觉。检查这三支分布区的触觉（棉花）、痛觉（针刺）和温度觉（冷或热水）并作双侧对比。 10、检查面部触觉痛觉 11、检查面部温度觉 12、角膜反射 嘱病人注视被检眼的对侧，医生用一丝棉花轻轻的触及他的角膜，注意要从外侧接近角膜，尽量不要让病人看到棉花絮。正常反应是瞬目。 13、检查咬肌及颞肌有否萎缩及肌力 嘱病人咬紧牙关，医生触摸其咬肌及颞肌，判断有无萎缩。再让病人用牙咬住压舌板，不让医生抽出，据此，医生可判断其肌力。 14、观察下颌的位置 观察张嘴时有无下颌偏斜。 第7对 第7对颅神经是面神经，观察病人能否皱前额、判断鼻唇沟的深浅和对称性，观察其眼裂的宽度和对称性。嘱病人露齿、微笑、抵抗阻力紧闭双眼及扬眉，中枢性面瘫（上运动神经元）表现为