何谓空鼻综合征孙建军.PDF

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何谓“空鼻综合征”? 孙建军 海军总医院 全军耳鼻咽喉科中心 空鼻综合征(Empty nose syndrome, ENS)是一种与鼻甲切除(或类似)手术有关的鼻 腔综合症状,首先由 Eugene 和 Stenkvis(1994)描述鼻腔结构组织缺失,伴有鼻塞及鼻腔 和/或鼻咽、咽部干燥感等。内窥镜及 CT 检查可见鼻腔宽敞,呈“筒状”结构。患者主观陈 述“不通气”与客观检查“通气”之间不一致,临床并不常见。 鼻腔是呼吸道第一门户,具有加温、湿化和过滤作用,很大程度上依赖于下鼻甲和中鼻 甲结构,鼻黏膜分泌的粘液可有效吸附空气中颗粒物,鼻 黏膜纤毛可有效将鼻黏膜吸附的污 染颗粒排出。 某些患者因为鼻甲肥大导致鼻塞、通气不畅,进而接受外科治???,但是术中不适当切除 下鼻甲(或中鼻甲),有可能导致鼻腔空旷、黏膜干燥,粘液-纤毛清除系统受损,甚至继发 性萎缩,最终罹患 ENS。 正确诊断: 既往鼻甲手术史;临床症状包括鼻塞及鼻腔和/或鼻咽、咽部干燥感,部分患者还合并 有鼻腔脓涕、干痂、涕中带血、精神压抑感等。鼻腔检查:鼻腔筒状扩大,鼻甲缺如、黏膜 干燥、不同程度萎缩、结痂。 科学施治: 保守治疗:口服维生素 A、B2、C、D、E,鼻腔滴用抗生素和油性滴鼻液(薄荷脑、液 体石蜡或植物油),鼻腔冲洗。通常保守治疗都有一定效果,但存在个体差异。手术治疗: 可选用自体组织(肌筋膜、软骨、髂骨等)或人工材料(羟基磷灰石)进行鼻粘膜下填充术, 多数能得到明显改善。 预防为主: 应仔细分析造成鼻阻的原因,严格把握鼻阻塞手术适应症。 保守治疗有效前提下尽量避免外科干预。如须手术应尽量减少黏膜损伤,可行黏膜下骨 质切除或射频消融,不可将下鼻甲全切。 若行部分切除术,则尽可能限于鼻甲后端,以维持鼻腔正常阻力。

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