冠心病不稳定型心绞痛的中医六郁相关学说的论文.docVIP

　　冠心病不稳定型心绞痛的中医六郁相关学说的论文 【关键词】 冠心病心绞痛；胸痹；六郁 不稳定型心绞痛是冠心病心绞痛的严重类型,是常见的严重心血管疾病之一,属中医“胸痹”、“心痛”范畴。笔者根据传统中医药学对本病的论述,结合现代有关文献报道,提出冠心病不稳定型心绞痛的六郁相关学说。现阐述如下。 　　1 六郁相关学说是中医基本理论 　　六郁学说,源于朱丹溪《丹溪心法》。朱氏云：“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病多生于郁。”《丹溪心法》全书共一百篇,“六郁”独占一篇。六郁,即气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、热郁。朱氏主张以越鞠丸通治诸郁。气血津液在生理上互依互存,在病理上也常相互影响。气、血、痰、湿之郁滞,源于气血津液之运行不畅,并可郁久化火及影响食物的运化和传导。所以,六郁相关,六邪常相兼为病。六郁之邪为病多端,故有“人身诸病多生于郁”的说法。 　　2 冠心病不稳定型心绞痛属郁滞之病 　　冠心病不稳定型心绞痛是指新出现的心绞痛(通常1个月内),或在静息和很轻的劳力时出现的心绞痛,或在相对稳定的劳力性心绞痛的基础上出现逐渐增强的心绞痛(更重、持续时间更长或发作更频繁)。其发病特点是病程短、发病急、症状剧烈。这些都是中医实证的发病特点。虽然中医认为本病属本虚标实,但“不稳定阶段”以标实为主。《金匮要略》云：“平人无寒热,短气不足以息者,实也。.”就是说胸痹患者突然发作的胸闷短气,以邪实为主。这种实证疼痛的病机主要为“不通则痛”,属郁滞之病。 　　3 气血痰湿郁阻是不稳定型心绞痛的基本病机 　　不稳定型心绞痛发作时的胸痛症状,主要表现为胸部及附近部位的钳夹样不适、阻塞感、窒息感、压榨感、挤压感、轻度压迫样不适或难受的麻木感,或伴呼吸困难等。这些表现与《金匮要略》胸痹心痛篇所描述的“喘息咳唾、胸背痛短气”、“心痛彻背”、“心中痞、留气结在胸、胸满”、“胸中气塞、短气”等症基本一致。符合中医气郁、气结或气逆的表现,郁滞不通是其本质。胸中为气海,气郁是本病的基本病机。 　　大量文献显示,瘀血内阻是冠心病不稳定心绞痛的基本病机。不仅胸部疼痛固定、夜间痛甚、刺痛等典型表现属瘀血,胸满、胸闷、胸部压迫感等症也属瘀血,为血瘀气滞所致。《金匮要略》云：“病者如热状,烦满……是瘀血也。”王清任对血瘀证的描述中也提到：“忽然胸疼”、“胸不任物”、“胸任重物”、“心里热”、“瞀闷”等,并制血府逐瘀汤以治疗。数十年来,随着活血化瘀研究的深入,应用活血化瘀药物治疗冠心病的研究取得了许多重要成果,不仅活血化瘀显示了扩冠、抑制血小板聚集、抗血栓、改善心肌供血等多种作用机制,而且诸如川芎嗪注射液、丹参注射液、血府逐瘀浓缩丸、丹参滴丸、通心络胶囊等中成药在防治不稳定心绞痛方面也显示了良好的效果。活血化瘀是中医治疗冠心病不稳定心绞痛的基本大法。 　　中医理论认为,痰湿易阻滞气机,出现胸闷胸痞等症。化痰除湿是《金匮要略》治疗胸痹的基本方法,如瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。冠心病不稳定心绞痛常见于肥胖及高脂血症患者,对此中医有“肥人多痰”之说,多从痰湿论治。陈可冀院士在针对冠心病的治疗中强调：“瘀血的发生贯穿其发病的全过程,活血化瘀是治疗冠心病的通则,但又不能忽视痰浊湿阻,往往要祛痰浊利水湿与活血化瘀并重。”善用藿香、佩兰、陈皮、半夏等药以化痰除湿[1]。沈氏[2]曾对1 260例冠心病患者进行中医证候分类的调研,结果瘀血证类只占17%,而痰浊证类高达63%,因此认为,治法应该由传统的“活血化瘀”转到“痰瘀同治”上来。 　　4 冠心病不稳定型心绞痛可兼有食郁 　　许多冠心病不稳定型心绞痛患者发作时常表现为脘部发闷不适,或于饭后发作心绞痛,或伴有便秘、腹胀等症,苔多厚腻,脉常滑实,此为兼有食郁的表现。食郁,指的是食物的消化腐熟不利或糟粕的传导不畅。食郁包括食郁在胃和食郁在肠两个方面。食郁在胃以脘闷、餐后胸部不适为主要症状,食郁在肠以腹胀、便秘为主要症状。《金匮要略》中以大承气汤所治的宿食证,即属于食郁在肠证。 　　中医理论认为,胸中为清阳之地,为清气所居。《内经》云：“浊气在上,则生胀。”不稳定型心绞痛所出现的胸闷胸满等症,与浊气上犯胸中有关。《金匮要略》以“阳微阴弦”来概括胸痹病机,就是指下焦浊阴之气上犯胸中而致胸痹心痛。因脾胃司中焦,主升清降浊,胃气失于和降,胃肠浊气可上犯胸中引起胸中不适。《金匮要略》治疗胸痹之枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、桂枝生姜枳实汤等皆有和胃降逆作用,方中瓜蒌兼有润汤通便作用,可兼治食郁。治疗食郁包括两个方面：一为和胃降逆,一为导滞通便,可随证选用。现代有“心胃同治”治疗冠心病的理论[1,3],著名中医学家路志正也曾提出了以调理脾胃方法治疗冠心病的学术主张[4],这与笔者所提出的不稳定型心绞痛的食郁学说是一致的。