肺结节指南讲义.pptxVIP

实性结节（无钙化）处理指南;年度复查处理指南;结节;结节量化;GNN良恶性鉴别;密度：密度均匀，提示良性； 密度较高，不均匀，提示恶性， 持续存在提示恶性，或有向恶性发展的潜能;强化: 对于所有pGGN，一般不需要做CT增强，因为一般测量CT值不准，很难确定其血供情况。但mGGN、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可有性胸部CT增强扫描。恶性mGGN中的实性成分与实性结节的强化规律类似。 良性病变多不影响血管，血管从病灶边缘绕过或自然穿过病变。 恶性病变周围血管向病灶聚集或病灶内部血管异常增多，恶性病变中的血管边缘不规则或呈结节状;随访的定性价值 不确定结节可以通过随访帮助定性，根据总体情况判定，注意扫描参数尽量一致。 以下变化提示恶性： 1.增大， 2.稳定并密度增高， 3.稳定或增大，并出现实性成分 4.缩小但实性成分增大， 5.结节具备其他形态学恶性征象 以下变化提示良性征象 1.形态短期变化明显，无分叶或出现深度分叶， 边缘变光整或模糊 2.密度均匀，密度变淡， 3.随访病变缩小或消失， 4.随访病变迅速变大，倍增时间＜15d， 5.病灶长期稳定，但实性结节2年无变化提示良性 并不适用于GNN,还需更长时间，多长还需研究; 总之，正确诊断和鉴别依赖详细观察影像学表现，综合分析，对不确定病例，还需随访观察甚至有创检查确定;3.难以定性的结节，随访观察，遵循以下建议;⑤ 多发≤5mm、边界清楚pGGN， 应采用保守方案。建议6月复查。 持续存在，1年后复查，之后依然存在且无变化则2 年后随访。 病灶增多，增大增浓，缩短随访周期，或根据情况选 择性切除。病灶减少、变淡或吸收则延长随访周期或终 止随访;⑦ 有病突出病灶的地方pGGN， 首次检查后3月复查。如持续存在，建议对突出病灶积 极诊断和治疗。如以下情况考虑突出病灶： 实性成分＞5mm的mGGN，＞10mm的pGGN；分叶征、边缘毛糙、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征的恶性征象的GNN；随访中出现病灶增大、增浓；均要高度怀疑恶性，建议手术